<선호상한론>확장판 142조문

[142]｢150｣ 太陽이 與少陽으로 倂病하야 頭項强痛하고 或眩冒 時如結胸 心下痞硬者는

當刺大椎第一間 肺兪 肝兪오 愼不可發汗이니 發汗則譫語하고 脈弦이라

五六日에 譫語不止면 當刺期門이라

『태양이 소양과 倂病하여 머리와 뒷목이 뻣뻣하면서 아프고, 혹은 어지러우며, 때로는 결흉과 같이 心下가 痞硬한 경우에는 第一間인 大椎와 肺兪·肝兪에 자침하고, 함부로 땀을 내서는 안 되니, 발한하게 되면 섬어하고 맥이 弦하게 된다. 5～6일이 지나도 섬어가 그치지 않으면 期門에 자침한다.』

✺太陽之脈은 絡頭下項하니 頭項强痛者는 太陽表病也라 少陽之脈은 循胸絡脇하니 如結胸하야 心下痞硬者는 少陽裏病也라 太陽少陽相幷爲病하야 不純在表라 故로 頭項이 不但强痛而或眩冒오 亦未全入裏라 故로 時如結胸하야 心下痞硬이니 此는 邪在半表半裏之間也라 刺大椎第一間 肺兪하야 以瀉太陽之邪하고 刺肝兪하야 以瀉少陽之邪라 邪在表하면 則可發汗이오 邪在半表半裏하면 則不可發汗이라 發汗則亡津液하야 損動胃氣라 少陽之邪가 因干於胃하면 土爲木刑하야 必發譫語라 脈弦하며 至五六日에 傳經盡하야 邪熱去而譫語當止어늘 若復不止는 爲少陽邪熱甚也니 刺期門하야 以瀉肝膽之氣라(≪注解傷寒論≫)

✺雍曰 仲景言少陽不可發汗이라 故로 並病도 亦不可汗也라(≪傷寒補亡論·卷十三·三陽合病十五條≫)

✺少陽倂太陽者는 太陽證未解한대 少陽證又至니 麻黃湯合小柴胡湯이라 頭痛項强眩冒하고 如結胸狀者는 亦宜通用九味羌活湯이라(≪醫學入門·正傷寒≫)

✺太陽少陽病으로 頭痛眩冒 時如結胸痞硬者는 人參三白湯에 加川芎天麻라(≪醫學入門·傷寒初證≫)

✺並은 猶合也라 彼此相兼合而有輕重多寡之不同하니 謂之並이라 蓋少陽間陽明하야 去太陽遠이라 故로 但兼並也라 頭項强痛은 見首條라 眩은 目無常主而旋轉也오 冒는 昏蒙不明也라 二陽之脈은 起於目二眦하고 風能羊角旋而善偃蔽어늘 少陽屬木이라 故로 得之則眩이오 太陽屬水라 故로 受之則冒라 或與時는 互言也라 少陽之脈絡脇 而太陽內陷則爲結胸이니 雖非內陷이나 然이나 以並入 則幾於陷矣라 故로 有時或似結胸而心下痞硬은 非謂眞實常如此也라 然이나 胸은 乃陽明之部分이니 太少並이면 陽明은 不言而可知矣라 肺俞는 在背第三椎下兩旁이오 肝俞는 在第九椎下兩旁이니 皆挾脊 各去同身寸之一寸五分이오 刺可入同身寸之三分이오 肺俞留七呼 肝俞留六呼라 夫肝與膽合하니 刺肝俞는 瀉少陽之太過也라 而肺與膀胱은 非合也니 刺肺俞는 其以膀胱爲津液之府니 氣化出焉이오 肺主氣라 故로 刺之以通太陽膀胱之氣化與ᅟᅵᆫ져 不可發汗者는 以不獨太而有少하니 少陽無發汗法也라 譫語者는 心火熾而胃土燥也라 木火通明이라 故로 木盛則火熾니 所以弦脈偏見也라(≪傷寒論條辨≫)

✺宜柴胡桂枝栝蔞實 柴胡加龍骨湯이라(≪證治準繩·卷二·太陽病·項强≫)

✺[張] 夫並者는 乃催並督並之義오 非吞並就之理라 然이나 催並은 系去聲이오 吞並之並은 乃上聲이라 史記曰始皇初並天下라하니 卽此理也라 夫並之理는 乃前病未解한대 後病已至하야 有逼相並之義라 故로 曰並病也라 經曰太陽與少陽並病 頭項强痛 或眩冒云云이라 如果並作一家則仲景不具兩經之證而言也니 其非並字明矣라 又曰或云三陽合病에 有太陽陽明 有正陽陽明 有少陽陽明하야 似乎重出이라하야늘 予曰各有所指니 不過表裏之分耳라 夫三陽合病은 在表오 三陽陽明病은 在裏하야 事在兩途니 卽非重出이라 在表者는 宜解散以痊安이오 在裏者는 非攻下則不可라 然이나 表裏證治는 迥各不同이니 惟編目有似乎重出이라(≪證治準繩·卷五·合病並病汗下吐後等病·合並病≫)

✺少陽之脈은 絡胸脇間이니 并入太陽之邪면 則與結胸證으로 似是而實非也라 肝與膽合하니 刺肝俞는 所以瀉膽也라 膀胱은 不與肺合이나 然이나 肺主氣하니 刺肺俞以通其氣하면 斯膀胱之氣化行 而邪自不能留矣라 發汗則譫語는 與合病木盛剋土之意로 同이라 註謂木盛則生心火하야 節外生枝하야 反失正意라하니라 脈弦도 亦卽合病內少陽勝而陽明負之互詞니 此所以刺期門은 隨木邪之實而瀉之也라 仲景은 通身手眼이어늘 後人이 只泥於一手一目이 可乎아(≪尙論篇≫)

✺刺大椎者는 瀉三陽督脈也라 刺肺俞者는 使肺氣下行而膀胱氣化也라 刺肝俞者는 所以瀉膽也오 刺期門者는 瀉肝膽之實也라(≪傷寒纘論≫)

✺間은 去聲이라 太少並病者는 本太陽之表邪不衰한대 並入少陽而交病이라 故로 謂之並病이라 並者는 猶秦並六國이니 並則其勢大矣라 太陽之脈은 絡頭下項이라 故로 頭項强痛이오 少陽之脈은 循胸絡脇이라 故로 如結胸 心下痞硬이라 二陽之脈은 皆起於目而行於頭라 故로 目眩而頭冒也라 當刺大椎第一間者는 謂當刺大椎一穴 在第一椎之間 爲背部中行穴이니 乃手足三陽督脈之會오 先刺之하야 以瀉太少並病之邪라 不已면 更刺兩肺俞라 蓋肺主氣니 尚論篇에 云 刺肺俞以通其氣하면 斯膀胱之氣化行 而邪自不留라하니라 復刺肝俞하야 以瀉少陽之邪는 以肝與膽兩經相合 爲表裏也라 愼不可發汗者는 以太陽之邪 旣並少陽 則發汗在所當禁이니 倘誤發其汗하면 則胃中津液乾하야 木邪乘之하야 必發譫語而脈弦이라 至五六日하야 邪當解而譫語不止는 成注에 云 此爲少陽邪熱甚也니 刺期門以瀉肝膽之氣라하니라 或問此條는 病於發汗後하야 譫語不止하고 又見心下痞硬이어늘 何以不用下藥잇가 余答云 仲景云 時如結胸은 則是心下雖痞硬이나 必按之不痛이니 非眞結胸이라 且也 心下痞硬 而脈又見弦은 乃肝木旺而乘胃土하야 少陽經證居多니 雖欲下之라도 敢輕下邪아(≪傷寒論辨症廣注≫)

✺琥按컨대 仲景云 刺大椎第一間은 當是此穴이라 成注不明 而條辨尚論等書는 皆不言及하니 此不知仲景刺大椎法이 與太陽病刺風府之義로 實相同耳라 故로 余於上圖補出하야 以備後學參考라 ○琥又按컨대 仲景刺大椎一穴者는 此並太少之邪而合瀉之也라 合瀉之 而病邪不已면 則分瀉之라 故로 又刺肺俞與肝俞焉이라 ○琥按컨대 上四穴은 非禁灸나 但灸는 非熱病所宜耳라(≪傷寒論辨症廣注≫)

✺此는 言二陽幷病이 涉於經脈而宜刺也라 太陽與少陽幷病은 言太陽之幷病於少陽也라 頭項者는 太陽少陽經脈所循之部置也라 强痛者는 邪實於經也오 眩冒者는 經氣之虛也라 邪搏於經하야 經氣不能從心主以外達이라 故로 時如結胸 而心下痞硬也라 當瀉在經之邪 而氣機自轉矣라 大椎第一間은 乃督脈與太陽所循之經兪오 肺兪者는 肺主皮毛니 刺之所以瀉太陽之邪也오 肝兪者는 厥陰이 乃少陽中見之氣니 刺之所以瀉少陽之邪也라 愼不可發汗 以奪心液이니 奪心液則譫語라 夫一日太陽이오 三日少陽이니 少陽之脈弦이 至五日而譫語不止면 當刺肝之期門하야 使邪不傳厥陰이니 亦所以瀉少陽之意也라(≪傷寒論集注≫)

✺頭項强痛은 太陽證也오 眩冒는 少陽肝膽病也라 足少陽之脈은 起於目銳眦오 足厥陰之脈은 上入頏顙하야 連目系하니 邪熱在少陽하면 肝膽臟腑相連하야 熱邪在絡이 上侵目系라 故로 眩冒也라 或眩冒者는 或時眩冒也오 時如結胸者는 時或如結胸之狀 而實非結胸也라 少陽之脈은 下頰車하야 合缺盆以下胸中이니 邪在少陽이라 故로 時如結胸而心下痞硬也어늘 況胸又屬太陽者乎아 邪在太陽則當汗이오 邪在少陽則禁汗이니 太陽與少陽並病도 亦不可汗이라 旣不可汗 則兩經鬱經之邪를 無可解之法이라 故로 當刺大椎第一間 及肺俞肝俞라 又叮嚀之曰 愼不可發汗 發汗則譫語라하니 與少陽篇禁例로 無異也라(≪傷寒溯源集≫)

✺大椎者는 背脊共二十一節 最上之第一節骨上이니 卽百勞穴也라 肺俞者는 第三椎兩旁各一寸半之二穴也이오 肝俞者는 第九椎下兩旁各一寸半之二穴也라 刺大椎者는 所以泄頭項强痛之邪也라 刺五分하야 留三呼하고 瀉五吸이라 刺肺俞者는 泄肺氣以開皮毛也라 寒邪客於皮毛면 皮毛者는 肺之合也라 然이나 泄肺氣而開皮毛는 本當以麻黃湯發汗이 乃爲正治어늘 因太少並病不可發汗이라 故로 刺之以泄皮毛而代麻黃湯之汗也라 可刺三分하야 留七呼라 刺肝俞者는 瀉少陽之邪也니 可刺三分하야 留六吸이라 凡此三刺는 皆可泄兩經之氣하야 解太少之邪者也라 故로 邪在少陽은 愼不可發汗이니 發汗則裏虛邪陷而譫語矣라 譫語則邪犯陽明이니 脈當洪大而不弦이라 弦者는 少陽肝膽之邪也니 脈弦而五六日譫語不止는 是木邪盛而未欲解也라 故로 當刺肝經之募穴期門하야 以泄其邪니 所謂隨其實而瀉之也라(≪傷寒溯源集≫)

✺[辨誤] 條辨은 不知胸屬太陽 及少陽之脈亦下胸中 而以胸爲陽明部分하니 固謬라 又疑云肝與膽合하니 刺肝俞는 以瀉少陽이오 肺與膀胱은 非合也니 以肺主氣라 故로 刺之以通膀胱之氣化歟라하니 不知太陽之表邪는 在外오 膀胱之氣化는 在裏니 通其在裏之氣化가 豈能卽解在外之表邪아 其說更謬라 尚論은 不加揆度하고 遂取其論以爲說하야 云膀胱不與肺合이나 然이나 肺主氣하니 刺肺俞以通其氣면 斯膀胱之氣化行而邪自不能留矣라하니 嗚呼아 以智者而亦蹈前人之轍跡하니 其亦以盲引盲之謂乎ᅟᅵᆫ져 嘻라(≪傷寒溯源集≫)

✺頭項强痛은 太陽症也오 眩冒 如結胸 心下痞硬은 少陽支結症也라 故로 曰 太陽與少陽並病이라 刺肺俞 則泄太陽之病이오 刺肝俞 則泄少陽之邪라(≪傷寒大白·卷一·項强≫)

✺脈弦은 屬少陽이오 頭項强痛은 屬太陽이라 眩冒 結胸 心下痞는 則兩陽皆有之證이라 兩陽幷病하니 陽氣重을 可知라 然이나 是經脈之爲眚이니 汗吐下之法은 非少陽所宜라 若不明刺法이면 不足以言巧라 督主諸陽하니 刺大椎以泄陽氣라 肺主氣 肝主血하니 肺肝二兪는 皆主太陽이라 調其氣血 則頭項强痛이 可除오 脈之弦者가 可和며 眩冒可淸이오 結胸 痞硬等證이 可不至矣라 若發汗하면 是犯少陽하야 膽液虛하야 必轉屬胃而譫語라 此譫語는 雖因胃實이나 而兩陽之證이 未罷하니 亦非下法可施也라 土欲實에 木當平之면 必肝氣淸而水土治라 故로 刺期門而三陽自和라(≪柯氏傷寒論注≫)

✺太陽之脈은 其直者가 從巔入絡腦하고 還出別下項이라 少陽之脈은 起目銳眦하야 上抵頭角하고 其內行者는 由缺盆下胸中 貫膈 絡肝屬膽이라 故로 頭項强痛者는 太陽之邪未罷오 或眩冒 時如結胸 心下痞硬者는 少陽之邪方盛也라 大椎는 在脊骨第一節上이니 刺之所以瀉太陽邪氣 而除頸項之强痛이라 肺俞는 在脊骨第三節下兩旁이오 肝俞는 在第九節下兩旁이니 刺之所以瀉少陽邪氣 而除眩冒라 時如結胸 及心下之痞硬은 愼不可發汗 以亡胃液이라 液亡胃燥면 必發譫語하고 且恐少陽之邪가 得乘虛而干胃也라 若脈弦 至五六日 譫語不止는 是少陽勝而陽明負니 亦如陽明與少陽合病之爲失也라 故로 當刺期門 以瀉少陽之邪라 亦愼勿下之하야 以虛其胃니 胃虛邪陷하면 必作結胸이라 如本論云 太陽少陽並病 而反下之하야 成結胸也라(≪傷寒貫珠集≫)

✺太陽與少陽並病이라 故로 見頭項强痛 或眩冒 時如結胸 心下痞硬之證이라 而曰或 曰時如者는 謂兩陽歸並未定之病狀也라 病狀未定하니 不可以藥이라 當刺肺俞하야 以瀉太陽이니 以太陽與肺通也오 當刺肝俞하야 以瀉少陽이니 以肝與膽合也라 故로 刺而俟之하야 以待其機也라 苟不知此 而以頭項强痛爲太陽之邪하고 目眩胸滿爲少陽之邪하야 發其汗하야 兩陽之邪가 乘燥入胃하면 則發譫語라 設脈長大 則猶爲順이니 可以下之어니와 今脈不大而弦하고 五六日譫語不止는 是土病而見木脈也니 名曰負라 負者는 克賊也라 愼不可下오 當刺期門하야 以直瀉其肝이 可也라(≪醫宗金鑑≫)

✺林瀾曰 大椎卽百勞穴이니 一椎上陷中이오 主瀉胸中諸熱氣라 第一間은 疑卽商陽이니 在手食指內側이오 主胸中氣滿 熱病汗不出이라 肝俞는 在九椎下오 肺俞는 在三椎下 各去脊中二寸이니 二穴은 並主瀉五藏之熱이라 期門은 在乳根二肋端이니 主傷寒 胸中煩熱 過經汗不出이라(≪醫宗金鑑≫)

✺魏荔彤曰 考之穴圖컨대 大椎爲督脈之穴이니 居於身後하고 肺俞肝俞는 俱屬太陽膀胱之穴이오 亦次第由大椎而下하야 同居於背니 是皆太陽行身後之道路也라 於此三刺는 皆泄太陽經之表邪 而與肺肝膀胱之臟腑無涉焉이라 諸家가 牽扯傅會하니 總由不知刺三穴이 泄經邪之義耳라 原文當刺大椎第一間은 考穴圖컨대 大椎穴이니 在背後脊骨第一節之間也오 爲督脈自項而下之第一穴이라(≪傷寒論綱目·卷二·頭眩鬱冒≫)

✺鼇按컨대 魏氏刺三穴 皆泄太陽經之表邪一句는 誠爲破的이라 蓋病雖太少二陽相並이나 而治必歸於一經也라 仲景論當刺大椎第一間肺俞肝俞之下에 接云 愼不可發汗 發汗則譫語 脈弦 五六日 譫語不止 當刺期門이라하니 考期門도 亦是太陽經穴이라 仲景云然者는 以太陽陽明並病者 則宜汗이오 若太少二陽並病은 有少陽在하니 不宜汗也라 卽三陽合病中에 亦無汗法이라 故로 仲景深戒爲愼不可發汗이라 蓋汗之 則太陽之經邪不除하고 徒傷陽明之腑 以致譫語라 故로 雖見少陽之弦脈 而少陽不宜汗이니 仍刺太陽經期門之穴以代汗이오 不傷陽明少陽 而太陽治니 此以刺法爲並病之治法也라 頭項强痛 或眩冒 時如結胸 心下痞硬은 其證全是太陽 而少陽之眩冒도 亦爲太陽所有라 故로 治之全從太陽也라(≪傷寒論綱目·卷二·頭眩鬱冒≫)

✺魏荔彤曰 考穴圖컨대 大椎爲督脈之穴이니 居身後하고 肺肝俞는 俱屬膀胱之穴이니 亦次第由大椎而下하야 同居於背니 是皆太陽行身後之道路也라 於此三刺는 皆泄太陽經表邪 而於肺肝膀胱之臟腑無涉이라 諸家牽附는 總由不知刺三穴이 泄經邪之義耳라(≪傷寒論綱目·卷十一·少陽經證·少陽經脈≫)

✺旣有結胸之證하니 亦卽有如結胸之證이라 太陽與少陽并病은 二陽之經脈이 交會于頭項하니 受邪則頭項强痛하고 二陽之經脈은 皆起於目而行於頭하니 受邪則目或旋暈而眩이오 頭如覆戴而冒라 夫病在太陽則結胸이오 病在少陽則脇下痞硬이라 今兩陽并病은 原非結胸之證 而時如結胸이니 不爲脇下痞硬 而爲心下痞硬者는 當刺大椎第一間以泄太少并病之邪라 不已하면 更刺肺兪以通肺氣하면 斯膀胱之氣化行而邪自不留오 復刺肝兪하야 以瀉少陽之邪니 蓋以膽與肝相表裏也라 愼不可發汗은 以竭其經脈之血津이라 倘若誤發其汗하면 則經脈燥熱而譫語하고 相火熾盛而脈弦이라 若五六日譫語不止라가 六日에 値厥陰主氣之期하면 恐少陽之火與厥陰之風相合하야 火得風而愈熾矣니 當刺肝之期門하야 迎其氣以奪之니라 此一節은 言太陽少陽并病이 涉於經脈而如結胸에 宜刺以瀉其氣也라 (并者는 猶秦并六國이니 其勢大也라)(≪傷寒論淺注≫)

✺五下에 成本 玉函은 有六字라(≪傷寒論輯義≫)

✺案컨대 金鑑이 以大椎第一間爲肺俞는 其說이 原於成氏라 果然則當曰第三間이라 又金鑑에 載林瀾說한대 云 第一間은 疑卽商陽이니 在手食指內側이라하니 此는 乃依有二間三間穴이어늘 而云爾者는 尤屬牽强이라 又案컨대 後條에 云 太陽少陽並病에 心下硬 頸項强 而眩者는 當刺大椎肺俞肝俞호대 愼勿下之라하니 正與此條로 同義라(≪傷寒論輯義≫)

✺活人書 海蛤散은 治血結胸이라 海蛤 滑石 甘草(炙各一兩) 芒硝(半兩)라 上爲末하야 每服二錢호대 雞子淸에 調下라 小腸通利하면 則胸膈血散이라 膻中血聚하면 則小腸壅이오 小腸壅하면 膻中血不流行이니 宜此方이라 小便血數行하면 更宜桂枝紅花湯으로 發其汗則愈라(≪傷寒論輯義≫)

✺又太陽與少陽並病 頭項强痛 或眩冒 時如結胸 心下痞硬者는 愼不可汗 而亦不可下니 汗下俱不可 而從少陽和解之法이라 仲景雖不言이나 在人因證善會矣라(≪傷寒尋源·中集·頭痛≫)

✺太陽與少陽併病은 其原有二라 一爲太陽水氣가 不能作汗外解하고 循三焦水道內壅이라 水結寒水之藏하면 則脇下痛하고 水結寒水之府하면 則少腹滿而小便不行이라 此는 併手少陽三焦爲病者也라 一爲太陽水氣垂盡하야 胃中消食之膽汁生燥라 此證은 津液先虧한대 設治之不愼하야 使膽火熾於胃底하야 胃中津液이 耗損殆盡이니 由是胃熱上薰於腦하면 神識被蒙하야 發爲譫語라 此는 合足少陽爲病者也라 無如近世醫家는 妄稱半表半裏 甲木乙木하며 而不求病原之同異하고 一遇此證하면 無不以大小柴胡爲圭臬하니 此眞相之所以常不明也라 攷頭項은 本太陽經脈이 由腦後下項之道路어늘 水氣不能作汗하면 則强痛이오 水氣少而經脈拘急하면 則亦强痛이라 水氣鬱而欲達하면 則病眩冒니 此는 眩冒當從汗解者也오 水氣虛而標熱上行하면 則亦眩冒니 此는 眩冒之不當從汗解者也라 水氣結於心下하면 則心下痞硬而成結胸이오 水液不足하면 則虛氣上衝하야 心下痞硬而時如結胸이라 時如結胸云者는 明其有時而軟이니 可斷其非水結也라 故로 治法은 當刺大椎第一間이라(間은 去聲이니 隙也라) 瀉其肺俞 肝俞하야 令肺氣不鬱於上하면 則上源足資津液之虛오 肝臟不鬱於中하면 則肝液亦能滋胃中之燥라 設不明其爲津液之虛하고 泥於頭項强痛하야 誤用麻黃發汗하면 則胃中膽火가 益無所制하야 將胃中宿食이 盡化燥屎하고 毒熱穢氣가 上熏於腦 而譫語作矣라 曰 脈弦 五日譫語不止 當刺期門者는 此亦開肝臟之鬱하야 借肝藏餘液 以息胃中膽火하야 使不至燥熱而生變이라 蓋因膽寄肝葉之內니 惟肝液能制其燄故也라 若過此以往하면 直可決爲大承氣證矣라 不然이면 少陰篇之下利色純靑은 此正膽汁爲病也어늘 何以急下而宜大承氣湯乎며 厥陰之厥深熱深 厥微熱微도 此亦膽火內熾也어늘 何以應下誤汗而口傷爛赤乎아 近人이 因此條譫語刺期門이 與後二節로 同하야 謬指爲熱入血室이라 夫婦人은 有經水適來 經水適斷憑證이라 故로 其譫語는 可定爲熱入血室이나 此證은 爲液虧胃燥之證이니 不知何所據 而指爲熱入血室也라(≪傷寒發微≫)