<선호상한론>확장판 141-2조문

[141-2][149] 寒實結胸하야 無熱證者는 與三物小陷胸湯이라 (白散도 亦可服이라)(一云 與三物小白散이라)

『한실결흉으로 열증이 없는 경우에는 삼물소함흉탕을 준다. 백산도 복용할 수 있다.(어떤 곳에서는 ‘與三物小白散’이라고 하였다.)』

✺寒實結胸에 無熱證者는 與三物白散方이라(小陷胸者는 非也라)(≪傷寒總病論≫)

✺寒實結胸으로 無熱證者는 三物白散 枳實理中丸主之라(≪活人書·75問≫)

✺此는 寒實者也라(≪傷寒百證歌·卷三·第四十七證·結胸歌≫)

✺始熱在表라가 因水寒制之하야 不得外泄하고 內攻於裏하야 結於胸膈하야 心下硬痛이니 本是水寒伏熱爲實이라 故로 謂之寒實結胸이라 無熱證者는 外無熱 而熱悉收斂於裏也라 與小陷胸하야 以下逐之라 白散은 下熱 故로 亦可攻이라(≪注解傷寒論≫)

✺龐氏云 無熱證者는 與三物白散이라(小陷胸湯은 非也라) 愚以爲熱者는 小陷胸湯이오 寒者는 三物白散이라(≪傷寒補亡論·卷十三·結胸二十二條≫)

✺有寒實結胸 無熱證者는 三物白散 枳實理中丸主之라(≪傷寒補亡論·卷十三·結胸二十二條≫)

✺有寒實結胸者는 身不熱하고 口不渴하며 但心中脹硬而痛하니 枳實理中丸 五積散이오 甚者는 三物白散이라(≪醫學入門·傷寒雜證·結胸≫)

✺寒以飮言이오 飮本塞也니 又得水寒하면 兩寒搏結而實於胸中이라 故로 謂無熱證也라 小陷胸湯은 固小結胸之主治라 然이나 白散者는 桔梗貝母는 能消飮而開膈하고 巴豆辛溫은 能散寒而逐水라 所以寒結或重 而小陷胸不能解者는 則此又可服也라(≪傷寒論條辨≫)

✺經謂但結胸 無大發熱證 爲寒實結胸이라하야늘 誠非寒也오 但熱微甚爾라(≪證治準繩·卷五·合病並病汗下吐後等病·結胸≫)

✺上熱實結胸及寒實結胸에 活人은 不拘寒熱하고 但用陷胸湯이오 不瘥者는 用枳實理中丸하면 應手而愈라(≪證治準繩·卷五·合病並病汗下吐後等病·結胸≫)

✺[戴] 熱實結胸은 如仲景法治之라 又有寒實結胸으로 雖痛而無煩躁等證은 此因下後虛逆하야 寒氣獨結이니 宜理中湯加枳實半錢 茯苓一錢 或枳實理中湯이라 又有水結胸으로 無大熱證하고 頭微汗出은 宜小半夏茯苓湯이라 又有血結胸으로 手不可近하고 其人嗽水不欲咽하며 喜忘如狂하고 大便黑色하며 小便自利는 宜犀角地黃湯이라(≪證治準繩·卷五·合病並病汗下吐後等病·結胸≫)

✺寒實結胸은 乃寒飮結聚 而無大熱也라 意謂小陷胸은 半夏栝蔞實이 足以去其痰飮이나 又慮黃連難祛寒實이라 故로 又主白散이니 取巴豆之辛熱破結 貝母之苦寒開鬱 桔梗載之上湧爲的當耳라(≪傷寒纘論≫)

✺其不下傳於府者는 必上結於胸하야 爲寒實結胸이라 以水體本寒이라 故로 曰寒也라 究竟水寒之氣가 與邪熱相搏而結實於胸이오 非眞寒結胸中也라 無熱證者는 成注云 在外無熱이라하니 言其熱悉收斂於裏也라 故로 與黃連半夏栝蔞實三物小陷胸湯하야 以泄熱散結이라 白散亦可服者는 此言熱結甚하면 用小陷胸湯이오 如熱不甚而結飮多면 卽可用白散之辛溫하야 以開其結하야 下其水也라(≪傷寒論辨症廣注≫)

✺設更留而不去면 則入於腑而爲寒實結胸이니 無表熱之證者는 與三物小陷胸湯하야 以治胸中之實하야 以通經脈之邪라 白散은 治寒結이라 故로 亦可服이라 按컨대 桔梗色白 味辛하니 開提肺氣之品이라 故로 本經主治胸通이라 貝母色白 其形若肺하니 能消鬱結之疾이오 巴豆辛熱 有毒하니 主破堅積 開閉塞 利水道라 用散者는 主開胸痹以行皮膚 而散水氣也라(≪傷寒論集注≫)

✺寒實結胸無熱證句는 乍讀之면 似不宜用小陷胸之苦寒이라 細閱上文컨대 因冷水噀灌하야 其熱已被却不得去하야 熱邪內入이니 所以彌更益煩이라 熱邪가 遂實結於胸은 乃熱因寒結이라 故로 曰寒實結胸이오 非謂寒氣實結於胸中也라 若果是陰寒은 當作心下痞矣라 故로 結胸之首條에 云 發於陽而反下之 熱入因作結胸이라하니 謂之結胸은 則知是熱入而非陰寒之證矣라 若非熱邪면 則亦並不可謂之結胸矣니 此陰陽寒熱之辨也라 無熱證者는 謂無表熱이니 蓋指上文肉上粟起而言이오 非謂表裏俱無熱이라 故로 與三物小陷胸湯하야 以開其胸中實結之邪也라 白散은 雖峻이나 蓋因寒實結於胸中하야 水寒傷肺하야 必有喘咳氣逆이라 故로 以苦梗開之하고 貝母入肺오 又以巴豆之辛熱有毒 斬關奪門之將으로 以破胸中之堅結이라 蓋非熱이면 不足以開其水寒이오 非峻이면 不足以破其實結耳니 亦治實不治虛之法也라(≪傷寒溯源集≫)

✺太陽表熱未除 而反下之면 熱邪가 與寒水로 相結하야 成熱實結胸하고 太陰腹滿時痛 而反下之면 寒邪가 與寒藥으로 相結하야 成寒實結胸이라 無熱證者는 不四肢煩疼者也라 名曰三白者는 三物皆白하야 別於黃連小陷胸也라 舊本에 誤作三物하니 以黃連 栝樓로 投之면 陰盛則亡矣라 又誤作白散하니 是二方矣라 黃連 巴豆는 寒熱이 天淵이니 云亦可服이면 豈不誤人이리오 且妄編於太陽篇中水噀證後 而方後又以身熱皮粟一段雜之하야 使人難解어늘 今移太陰胸下結硬之後하니 其證其方이 若合符節이라(≪柯氏傷寒論注≫)

✺按컨대 三白小陷胸은 非是兩湯이오 系三白可陷下胸中之結耳라 不可作兩句看이니 蓋旣稱寒實이오 小陷胸은 是大寒之藥이니 乃下井投石耳라(≪柯氏傷寒論注≫)

✺若其外不鬱於皮膚하고 內不傳於膀胱하면 則水寒之氣가 必結於胸中 而成寒實結胸이라 寒實者는 寒邪成實이니 與結胸熱實者로 不同이라 審無口燥渴煩等證見者는 當與三物白散溫下之劑하야 以散寒而除實也라 本文小陷胸湯及亦可服七字는 疑衍이니 蓋未有寒熱而仍用黃連 栝蔞者오 或久而變熱者 則亦可與服之耳라(≪傷寒貫珠集≫)

✺無熱證之下에 與三物小陷胸湯은 當是三物白散이니 小陷胸湯四字는 必是傳寫之誤라 桔梗 貝母 巴豆三物은 其色皆白하니 有三物白散之義라 溫而能攻하야 與寒實之理로 相屬이나 小陷胸湯은 乃栝蔞 黃連이 皆性寒之品이어늘 豈可以治寒實結胸之證乎아 亦可服三字는 亦衍文也라(≪醫宗金鑑≫)

✺結胸證에 身無大熱 口不燥渴 則爲無熱實證이오 乃寒實也니 與三物白散이라 然이나 此證은 脈必當沈緊이라 若脈沈遲或證見三陰하면 則又非寒實結胸可比니 當以枳實理中湯治之矣라(≪醫宗金鑑≫)

✺程知曰 結胸에 有大小之別 寒熱之異하니 不得槪用硝黃也라(≪醫宗金鑑≫)

✺鄭重光曰 水寒結實在胸 則心陽被據하야 自非細故니 用三物白散하야 下寒而破結이니 皆不得已之兵也라(≪醫宗金鑑≫)

✺若寒邪上逆하야 實結胸膈하야 肺鬱生熱 而外無熱證하면 則表邪已退니 宜與小陷胸湯이라 黃連 栝蔞는 泄熱而滌鬱하고 半夏는 降逆而開結也라 白散은 桔梗 貝母로 淸降其虛熱하고 巴豆로 溫破其實寒하야 令其湧泄而去하야 以絶根株니 亦可服也라(≪傷寒懸解≫)

✺[寒實結胸] 結胸은 皆系熱陷之證이어늘 此云 寒實은 乃水氣寒冷所結之痰飮也라 [無熱證者 與三物小陷胸湯 白散亦可用] 按컨대 活人書에 云 與三物白散이라하고 無小陷胸湯亦可用七字하니 蓋小陷胸은 寒劑니 非無熱之所宜也라(≪傷寒論類方≫)

✺如水寒實于外하야 陽熱却於內 而爲寒實結胸하야 無肌表之熱證者는 與三物小陷胸湯이라 若寒泄熱은 爲反治之法이오 至若白散辛溫散結은 爲從治之法이니 亦可服이라 此一節은 於小結胸外에 又補出寒實結胸證也라(≪傷寒論淺注≫)

✺玉函 千金翼은 無陷胸湯 及亦可服三字하고 作與三物小白散이라 金鑑에 云 無熱證之下 與三物小陷胸湯은 當是三物白散이니 小陷胸湯四字는 必是傳寫之誤라 桔梗貝母巴豆三物은 其色皆白하니 有三物白散之義라 溫而能攻하야 與寒實之理로 相屬이나 小陷胸湯은 乃性寒之品이어늘 豈可以治寒實結胸之證乎아 亦可服三字는 亦衍文也라하고 柯氏는 改作三白小陷胸湯 爲散亦可服이라 案컨대 金鑑改訂이 爲是라)(≪傷寒論輯義≫)

✺醫方考에 曰 此證은 或由表解裏熱之時에 過食冷物이라 故로 令寒實結胸이라 然이나 必無熱證者라야 爲是라하니라(≪傷寒論輯義≫)

✺若因寒水灌潠하야 熱去寒留하야 不結于皮肉間 而內結于胸中하면 爲寒實結胸이라 無煩欲飮水之熱證者는 又當專溫其裏니 與三物小陷胸湯이오 白散亦可服이니 皆溫其寒이오 不得用大小陷胸湯矣라 按컨대 三物小陷胸은 必另是一方이오 非小陷胸湯也라 淺注卽作小陷胸湯解하니 于寒實二字에 不合이오 且上文에 有結胸熱實之文이 正與此對오 又本節承接轉換하야 一線到底니 淺注亦欠分曉라(≪傷寒論淺注補正≫)

✺太陽標熱이 其氣外張하야 發於皮毛者는 無汗이오 發於肌腠者는 多汗이라 設用麻黃湯以解表 桂枝以解肌는 皆當一汗而愈라 要之컨대 太陽標熱이 異於陽明實熱者는 不無憑證이라 浮熱外張하면 其口必燥라 故로 意欲飮水나 胃中無熱이라 故로 不渴이라 太陽本氣가 不從汗解하고 反因淒滄之水하야 逼而入裏하야 心下有水氣라 故로 津不上承 而欲飮水라 文蛤은 當是蛤殼이니 性味鹹寒而泄水라 但令水氣下泄하면 則津液이 得以上承而口不燥矣라 服文蛤散而不差는 或以文蛤泄水力薄之故니 改用五苓以利小便하면 則水氣盡而津液得以上行矣라 此는 冷水迫太陽水氣入裏하고 脾精爲水氣阻隔하야 不達舌本이니 眞寒假渴之方治也라 若太陽本寒之氣가 以冷水外迫하야 內據心下 而成寒實之結胸하면 則當用黃連以降逆하고 生半夏以泄水하고 栝蔞實以通腑滯니 非以其有宿食也라 不如是면 不能導水下行也라 至如白散則尤爲猛峻하니 桔梗 貝母以開肺하고 巴豆는 能破陰寒水結하야 導之從大腸而出이라 夏令에 多飮寒水하야 心下及少腹痛한대 諸藥不效者는 皆能勝之라 此는 冷水迫陰寒入裏하야 寖成水結之方治也라(≪傷寒發微≫)