<선호상한론>확장판 97-2조문

[97-2]{101} 服柴胡湯已에 渴者는 屬陽明也니 以法治之라

『소시호탕을 복용하고 나서 갈증이 생기면 양명으로 전속한 것이니 양명을 다스리는 방법에 따라 다스린다.』

✺服小柴胡湯하야 表邪已而渴은 裏邪傳於陽明也니 以陽明治之라(≪注解傷寒論≫)

✺常器之云 亦與小柴胡湯이오 待其便堅이라야 方可用調胃承氣湯이라(≪傷寒補亡論·卷五·太陽經證治下九十一條≫)

✺已는 畢也라 渴도 亦柴胡或爲之一證이라 然이나 非津液不足이오 水飮停逆 則不渴 或爲之渴이니 寒熱往來之暫渴也라 今服柴胡湯已畢而渴 則非暫渴이오 其爲熱已入胃하야 亡津液而渴을 可知라 故로 曰屬陽明也라(≪傷寒論條辨≫)

✺王三陽云 前條渴者去半夏는 柴胡證已具하고 未服柴胡湯에 先見渴證者也오 此條渴者는 已服柴胡湯하야 外證已除而又渴者也라(≪張卿子傷寒論≫)

✺風寒之邪가 從陽明而轉少陽하면 起先不渴하고 裏證未具라 及服小柴胡湯已하야 重加口渴하면 則邪還陽明이니 而當調胃以存津液矣라 然이나 不曰攻下라하고 而曰以法治之는 意味無窮이라 蓋少陽之寒熱往來에 間有渴證하니 倘少陽未罷 而恣言攻下면 不自犯少陽之禁乎아 故로 見少陽重轉陽明之證에 但云以法治之라하니라 其法維何오 卽發汗利小便已에 胃中燥煩實 大便難之說也라 若未利其小便이면 則有猪苓五苓之法이오 若津乾熱熾면 又有人參白虎之法이라 仲景은 圓機活潑하야 人存政舉니 未易言矣라(≪尙論篇≫)

✺未服柴胡湯而渴은 渴亦柴胡湯兼主之候어늘 今者는 服湯已而渴이니 則邪傳陽明하야 熱已入胃라 以法治之者는 蓋言白虎承氣를 各隨其宜而用之耳니라(≪傷寒論辨症廣注≫)

✺服柴胡湯已渴者는 屬陽明也니 言服柴胡湯而太陽之氣가 從少陽之樞轉하야 已外出하고 陽明燥熱之氣가 闔於中土而未解라 故로 使渴也라 以法治之者는 或從燥渴 或從胃土하야 審其表裏虛實之法而治之也라(≪傷寒論集注≫)

✺此亦邪自少陽入陽明也라 服柴胡湯者는 邪在少陽故也라 無論他經傳入 或本經自感하고 但見少陽證이면 卽當用之以和解半表半裏之邪오 無他法也라 服已而渴은 非復少陽證之或渴或不渴矣라 夫少陽之渴은 熱猶在經而未入裏라 故로 雖渴不甚이니 但以小柴胡加栝蔞根으로 治之而已어니와 至服湯之後엔 當邪解而渴止矣어늘 乃服已而渴은 知邪已入胃하야 胃中津液枯燥니 卽前渴欲飮水之渴이라 故로 曰屬陽明也라 但云以法治之而不言法者는 蓋法無定法也라 倘雖屬陽明 而少陽證尚有未罷면 猶未可輕犯少陽之禁이니 若竟歸陽明하면 卽當以治陽明法治之오 不必更拘少陽法也라 邪熱旣以歸胃면 當審其虛實而治之可也라 假令無形之熱邪在胃하야 爍其津液이면 則有白虎湯之法以解之오 若津竭胃虛하면 又有白虎加人參之法以救之오 若有形之實邪면 則有小承氣及調胃承氣湯和胃之法이오 若大實滿而潮熱譫語 大便硬者는 則有大承氣攻下之法이오 若胃氣已實而身熱未除者는 則有大柴胡湯兩解之法이라 若此之類가 機變無窮하야 當隨時應變하야 因證便宜耳니 豈有一定之法可立이며 又豈因久遠遺亡之所致哉리오(≪傷寒溯源集≫)

✺[辨誤] 夫邪之入少陽也는 或從太陽與陽明傳來오 或本經自受라 蓋太陽主外而居表하야 邪氣由此假途而入하니 在所不免이나 然이나 未必一定從陽明傳入也라 雖云太陽總營衛而主第一層하고 陽明主肌肉而爲第二層하고 少陽主軀殼之裏而爲第三層이오 而其經脈 則太陽之脈은 行身之背하고 陽明之脈은 行身之前하고 少陽之脈은 行身之側하야 雖各有支別이나 行度而不亂이라 然이나 其交互盤錯하면 則有不能必相離異者라 故로 其受邪必不能按次循序하고 先後不紊이니 若云必由太陽而傳陽明 陽明而傳少陽 挨次輪傳하면 則太少有所間隔이니 何謂兩陽合明乎아 且合病並病條中에 不當有太少合並之病矣라 更曷爲有柴胡桂枝湯之太少兩解 及柴胡桂枝乾薑湯乎아 注家謂風寒皆從陽明而傳少陽이라하고 此又云少陽重轉陽明 則邪還陽明이라하니 豈知陽明傳少陽者가 乃在表之經邪也라 故로 謂之傳經이리오 少陽屬陽明者는 乃入胃之腑邪也니 爲自經入裏라 非惟三陽之邪가 自經歸裏하야 皆必入胃할새 胃實而後可下오 卽三陰證中如太陰症之腹滿時痛至大實痛者는 卽以桂枝大黃湯主之라 及腐穢當去之類는 又如少陰症中之承氣湯急下三條 厥陰證中之下利譫語 有燥屎者以小承氣湯이 皆邪氣入胃니 所謂陽明中土 萬物所歸 無所復傳之地也라 惟此三陰下證 然後에 可稱重轉陽明 邪還陽明이라 以旣入三陰하면 理難再返이라 故로 曰重轉이라 若在三陽은 不過邪氣入裏니 謂之轉屬陽明而已오 豈宜膠固其層次之說 而又茫然混稱其爲重轉陽明也哉아(≪傷寒溯源集≫)

✺柴胡湯有芩參甘棗는 皆生津之品이라 服之反渴者는 必胃家已實하야 津液不足以和胃也니 當行白虎承氣等法이라 仍用柴胡加減은 非其治矣라 此는 少陽將轉屬陽明之證이라(≪柯氏傷寒論注≫)

✺服後邪解氣和하면 口必不渴이니 若渴者는 是少陽邪氣가 復還陽明也라 以法治之者는 謂當從陽明之法이오 而不可復從少陽之法矣라(≪傷寒貫珠集≫)

✺風寒之邪가 從陽明而傳少陽하면 起初不渴이어늘 今服柴胡湯已 反渴者는 是少陽轉屬陽明也라 以法治之는 謂當分其經府見證而治之也니 葛根 白虎 調胃間에 各從其宜而用之可耳니라(≪醫宗金鑑≫)

✺沈明宗曰 服柴胡湯已渴者는 乃少陽之邪不傳三陰 而轉入陽明矣니 卽當隨陽明現證而治라 故로 謂以法治之라(≪醫宗金鑑≫)

✺鄭重光曰 少陽 陽明之病機는 在嘔渴中分이니 渴則轉屬陽明이오 嘔則仍在少陽이라 如嘔多면 雖有陽明證이라도 不可攻之는 因病未離少陽也니 服柴胡湯하면 渴當止라 若服柴胡湯已加渴者는 是熱入胃府하야 耗津消水니 此屬陽明胃病也라(≪醫宗金鑑≫)

✺服柴胡湯已에 半表之熱이 淸하야 應當不渴이어늘 渴者는 胃腑燥熱이니 屬陽明也라 以法治之하야 去其燥熱則胃病不成矣라(≪傷寒懸解≫)

✺此는 必先見少陽之證이라 故로 用柴胡湯이니 服後而渴 則轉屬陽明矣라(≪傷寒論類方≫)

✺若服柴胡湯已而反渴者는 是太陽之氣가 不能從樞解하고 而轉屬於陽明之燥化也니 以白虎加人參湯으로 按法治之라 上節은 言太陽之氣逆於胸中 而動五臟之氣오 此는 言太陽之氣結於脇下 而傷太陰陽明之氣니 亦當藉少陽之樞而轉出也라(≪傷寒論淺注≫)

✺千金翼은 已가 作而라 玉函은 屬上에 有此字라 成本은 明下에 有也字라(≪傷寒論輯義≫)

✺問曰 陽明病은 其傳入之路가 皆從太陽乎아 答曰 不然이라 太陽病不解하야 潮熱 汗自出 不惡寒 反惡熱者는 此太陽傳入陽明之候라 然이나 溫熱之病에 汗出而渴이 其初起에 多由陽明而太陽者하니 已不侔矣라 更有太陽病甫傳陽明하야 只在於經하야 腹中矢未定成硬하면 愼不可攻이오 久之矢定硬이어든 乃可攻之니 此는 邪由經入府니 此謂本經自相傳이라 又少陽病 服柴胡湯已渴者 屬陽明也라하니 此는 少陽亦有轉屬陽明之候라 此在三陽經中에 其傳入之路已別이라 然이나 猶顯而易辨者라 至三陰經病은 多有寒熱錯雜之證하니 若熱邪之傳入三陰者도 亦有從陽明下奪之法이라 如太陰病之大實痛은 宜取桂枝大黃하야 微利以約脾陰이오 少陰病之口燥咽乾은 當用大承氣하야 急下以救腎水오 至厥陰病熱深厥深之後 下利譫語者도 亦主有燥矢니 則可見三陰經病도 亦有還返陽明者라 故로 曰陽明居中土 萬物所歸니 一入陽明之府 則邪自無所復傳이라하니라 惟有下奪而解나 然則陽明病之來路 種種不齊니 於何辨之리오 亦先辨之於經與府而已矣라 經與府之辨은 亦辨之於脈與證而已矣니 而益信計日以定經者는 誠謬說也라(≪傷寒尋源·上集·陽明問答五≫)

✺再按컨대 渴之一證은 有出入之不同이라 傷寒四五日에 身熱惡風 頸項强 脇下滿 手足溫而渴者는 此少陽而兼太陽也니 治可從少陽而不從太陽이라 服柴胡湯已渴者는 屬陽明也니 治又當從陽明而不從少陽이라 凡見渴證者는 宜審이라(≪傷寒尋源·下集·小柴胡湯≫)

✺服湯已渴者는 是嘔雖已나 水已得下 而三焦油膜中火仍不已 熏灼其油乾燥하야 遂爲轉屬陽明之燥氣矣라 淺注未能確指라 故로 特補之니라(≪傷寒論淺注補正≫)

✺惟服小柴胡湯而渴하면 則證屬陽明이니 白虎承氣를 隨證酌用이 可也라(≪傷寒發微≫)