<선호상한론>확장판

<선호상한론>확장판 34조문

동원당 2024. 8. 15. 09:00
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34. [35] 太陽病 桂枝證醫反下之하야 利遂不止호대 脈促者表未解也오 喘而汗出者葛根黃連黃芩湯 主之(一作縱이라)

태양병 계지탕증을 醫者가 반대로 하법을 써서 下利가 그치지 않는데, 맥이 促急하면 표증이 아직 풀리지 않은 것이고, 천식하면서 땀이 나면 갈근황련황금탕으로 다스린다.(으로 되어 있는 곳도 있다.)

桂枝證醫反下之하야 利不止者葛根黃芩黃連湯이라(傷寒百證歌·卷五·第九十一證·大便下利歌)

曰 不宜下而便攻之內虛熱入하야 協熱遂利라하니라 桂枝證者邪在表也어늘 而反下之하야 虛其腸胃하면 爲熱所乘하야 遂利不止邪在表則見陽脈이오 邪在裏則見陰脈이라 下利脈微遲邪在裏也促爲陽盛이니 雖下利而脈促者知表未解也病有汗出而喘者爲自汗出而喘也卽邪氣外甚所致喘而汗出者爲因喘而汗出也卽裏熱氣逆所致與葛根黃芩黃連湯하야 散表邪하고 除裏熱이라(注解傷寒論)

治太陽桂枝證誤下하야 自利不止하고 脈促하며 喘而汗出이라(醫學入門·仲景張先生傷寒簒要·傷寒用藥賦)

與上條因同而變異利遂不止已上與上條上節兩相更互發明之詞脈促以下言變殊治異也促爲陽邪上盛이라 陽主表爲表未解之診이라 喘汗者裏虛陰弱而表陽不爲之固護也夫表未解而利則屬胃有陽明之分也肌之當解者從葛根以解之以喘汗不獨表實而有裏虛也但從中治而用甘草以和之이나 利與上條同 而上條用理中者以痞硬也此用芩連者以喘汗屬熱爲多也然則四物之爲用其名雖與上條殊其實兩解表裏則一耳니라(傷寒論條辨)

淸肌脈促有此證者宜用此方이어니와 厥陰證 脈促 手足厥하면 卽以當歸四逆湯加吳茱萸主之(證治準繩·卷三·陽明病·自汗)

又云 促脈爲陽盛이니 宜用葛根黃芩黃連湯이라(景岳全書·卷之六·道集·脈神章下·難經脈義·矯世惑脈辨(13))

太陽陽明合病하야 脈促하고 有汗而喘者葛根黃芩湯治之經云 喘而汗出宜利之汗不出而喘宜發之라하니라(傷寒六書·)

傷寒發喘有邪在表者하고 有邪在裏者하고 有水氣者在表者心腹濡而不堅하고 外證無汗하니 法當汗之在裏者心腹脹滿하고 外證有汗하니 法當下之其水氣者心下怔忡하니 是以有靑龍湯之證이라 或注喘할새 汗出而喘宜發之라하나 雖然이나 特病之常也其或直視譫語 汗出髮潤 身汗如油皆不可治太陽病 無汗而喘麻黃湯이라 陽明病 汗出 不惡寒 短氣腹滿 潮熱而喘小承氣湯이라 太陽陽明合病하야 喘而胸滿不可下宜麻黃湯이라 誤下太陽하야 利不止하고 脈促하며 有汗而喘葛根麻黃黃芩湯이오 無汗而喘麻黃杏仁甘草石膏湯이라 水氣喘咳乃太陽汗後 飮水多而水停心下小靑龍湯去麻黃하고 加杏仁이오 小腹痛者去麻黃하고 加茯苓이라 陰病喘促者反陰丹이라(傷寒六書·)

太陽病原無裏證이니 但當用桂枝解外어늘 若當用不用 而反下之하야 利遂不止則熱邪之在太陽者未傳陽明之經하고 已入陽明之府所以其脈促急 其汗外越이라 其氣上奔則喘이오 下奔則泄이라 舍桂枝而用葛根하야 專主陽明之表하고 加芩連以淸裏熱하면 則不治喘而喘自止不治利而利自止又太陽兩解表裏之變法也(尙論篇)

表未解者散以葛根甘草之甘이오 裏受邪者淸以黃芩黃連之苦(傷寒括要·卷下·太陽篇七十三方·葛根黃芩黃連湯)

本太陽桂枝證醫人不投桂枝湯하고 反用藥下之成注云 虛其腸胃하면 爲熱所乘하야 遂利不止라하니라 컨대 此亦非腸胃眞虛證이오 乃胃有邪熱下通於腸而作泄也脈促者脈經云 脈來數하며 時一止復來曰促이라하니 此爲陽獨盛之脈也脈促見陽하니 知表未解但此言表乃陽明經病이오 非猶太陽桂枝之表證也喘而汗出者亦陽明胃腑 裏熱氣逆所致此非太陽風甚氣壅之喘이오 亦非桂枝湯證之汗出也與葛根黃連黃芩湯하야 以解陽明表邪하고 淸胃腑裏熱이라(傷寒論辨症廣注)

高子曰 上三節乃太陽經脈之從上而下者復可從下而上이오 言太陽肌腠之從外而內者亦可從內而外也太陽病 桂枝證者病太陽之氣而涉於肌腠也醫反下之則妄傷其中土以致利遂不止脈促者太陽陽氣外呈하야 不與裏陰으로 相接이라 曰表未解也喘而汗出者乃肌腠之邪欲出於表宜葛根黃芩黃連湯主之葛根甘草從中土而宣達太陽之氣於肌表하고 黃芩黃連淸裏熱而達肺氣於皮毛(傷寒論集注)

桂枝證風傷衛也反下之不汗解而反誤下之也利遂不止因誤下之故熱邪隨之而內犯也脈促者非脈來數 時一止復來之促也卽急促亦可謂之促也促爲陽盛이니 下利則脈不應促이어늘 以陽邪熾盛 故脈加急促이니 是以知其邪尚在表而未解也이나 未若協熱下利之表裏俱不解 及陽虛下陷 陰邪上結而心下痞硬이라 但言表而不言裏也喘而汗出者經脈別論云 太陽臟獨至하면 厥喘虛氣逆하니 是陰不足 陽有餘也라하니라 蓋邪熱上盛 故脈促而氣喘也汗出汗自出也若陰脈弱而汗自出猶是桂枝證也어늘 今脈促汗出而表未解 則知爲誤下之變이니 邪氣已誤越陽明之境矣喻氏所謂太陽熱邪 未傳陽明之經 已入陽明之腑矣所謂桂枝湯不中與也以葛根解陽明之表하고 芩連淸邪熱之盛이오 而和之以甘草者所以撫定中州也(傷寒溯源集)

此條誤下太陽하야 不成結胸 而成挾熱下利하야 喘而汗出이라(傷寒大白·卷二·喘逆)

仲景喘而汗出有三條其一以太陽汗後喘而汗出 身無大熱이오 其二以太陽下後喘而汗出 身無大熱이라 汗下不同이나 而同禁桂枝同用麻黃甘草杏仁石膏湯이라 其三以桂枝湯症反用承氣誤下하야 遂利不止하고 脈促 表未解 喘而汗出 則用葛根芩連主治컨대 第一第二條汗下不同이나 以其病症同在太陽上焦同用麻黃甘草杏仁石膏湯이오 其第二與第三條同是下後同是喘而汗出한대 反不同方主治者以其病在陽明下焦 協熱下利用乾葛芩連湯이라(傷寒大白·卷二·喘逆)

桂枝證上復冠太陽見諸經皆有桂枝證이니 是桂枝不獨爲太陽設矣葛根豈獨爲陽明藥乎桂枝證脈本弱이니 誤下後而反促者陽氣重故也邪束於表하고 陽擾於內 故喘而汗出이라 利遂不止者所謂暴注下迫皆屬於熱이오 與脈弱而協熱下利不同이라 微熱在表 而大熱入裏固非桂枝 芍藥 所能和 厚朴 杏仁 所宜加矣君葛根之輕淸以解肌하고 佐連芩之苦寒以淸裏하며 甘草之甘平以和中하면 喘自除而利自止하고 脈自舒而表自解하나니 與補中逐邪之法으로 逈別이라 上條脈證是陽虛此條脈證是陽盛이며 上條表熱裏寒이오 此條表裏俱熱이며 上條表裏俱虛此條表裏俱實이라 同一協熱利同是表裏不解而寒熱虛實攻補不同이라 補中亦能解表 亦能除痞寒中亦能解表 亦能止利神化極矣(柯氏傷寒論注)

太陽中風發熱本當桂枝解表 而反下之하야 裏虛邪入하야 利遂不止한대 其脈則促하고 其證則喘而汗出이라 夫促爲陽盛이니 脈促者知表未解也無汗而喘爲寒在表喘而汗出爲熱在裏也是其邪陷於裏者十之七이오 而留於表者十之三이라 其病爲表裏並受之病이라 其法亦宜表裏兩解之法이라 葛根黃連黃芩湯葛根解肌於表하고 芩連淸熱於裏甘草則合表裏而並和之耳蓋風邪初中病爲在表一入於裏 則變爲熱矣治表者必以葛根之辛凉이오 治裏者必以芩連之苦寒也而古法汗者不以偶下者不以奇葛根之表 則數多而獨行이오 芩連之裏 則數少而並須仲景矩矱秩然不紊如此니라(傷寒貫珠集)

是方卽瀉心湯之變이니 治表寒裏熱이라 其義重在芩連肅淸裏熱이니 雖以葛根爲君이나 再爲先煎하니 無非取其通陽明之津이오 佐以甘草하야 緩陽明之氣하야 使之鼓舞胃氣 而爲承宣苦寒之使淸上則喘定하고 淸下則利止하니 裏熱解 而邪亦不能留戀于表矣(絳雪園古方選註·上卷·寒劑·葛根黃芩黃連湯)

承上條하야 又言協熱利之脈促者以別其治也太陽病桂枝證宜以桂枝解肌어늘 而醫反下之하야 利遂不止者是誤下하야 遂協表熱陷入而利不止也若表未解 而脈緩無力한대 卽有下利而喘之裏證法當從桂枝人參湯以治利어나 或從桂枝加杏子厚朴湯 以治喘矣어늘 今下利不止하고 脈促有力하며 汗出而喘表雖未解而不惡寒是熱已陷陽明이니 卽有桂枝之表라도 亦當從葛根黃芩黃連湯主治也方中四倍葛根以爲君하고 芩連甘草爲之佐其意專解陽明之肌表하고 兼淸胃中之裏熱이니 此淸解中兼解表裏法也若脈沈遲 或脈微弱則爲裏寒且虛又當用理中湯加桂枝矣於此可見上條之協熱利 利不止 心下痞硬 表裏不解者脈不微弱하고 必沈遲也(醫宗金鑑)

協熱利二證以脈之陰陽으로 分虛實하면 主治固當矣이나 不可不辨其下利之粘穢鴨溏 小便或白或赤 脈之有力無力也(醫宗金鑑)

太陽病 桂枝證有表邪而無裏邪어늘 醫反下之하야 敗其中氣하야 利遂不止此當溫裏若脈促者是表未解也蓋病在經絡不解表而攻裏하야 表陽乘裏虛而內陷한대 爲裏陰所拒하야 不得下達하고 表裏束迫이라 見促象이라(脈來數時止復來者曰促이라) 若喘而汗出者是胃氣上逆하야 肺阻而爲喘하고 肺鬱生熱하야 氣蒸而爲汗也雖內有四逆證하고 外有桂枝證이라도 而熱在胸膈이면 二方俱不能受宜葛根連芩湯主之葛根達陽明之鬱이오 芩連淸君相之火胸膈肅淸 然後中下之寒徐可議溫也桂枝證解表而用葛根以喘而汗出胸膈鬱蒸이니 宜葛根之辛凉이오 不宜桂枝之辛溫也ᅟᅵᆯ새라(傷寒懸解)

[太陽病 桂枝症] 桂枝症卽太陽傷風之正病也[醫反下之] 大誤[利遂不止] 邪下陷하면 則利無止時[脈促者 表未解也] 促有數意邪猶在外하야 尚未陷入之陰 而見沈微等象이라 不用理中等法이라 [喘而汗出者 葛根黃芩黃連湯主之] 因表未解 故用葛根이오 因喘汗而利 故用芩連之苦以泄之 堅之芩 連 甘草爲治利之主藥이라(傷寒論類方)

鼇按컨대 來蘇集謂桂枝症上復冠太陽字見諸經皆有桂枝症이오 是桂枝不獨爲太陽設이라하니 固已愚竊謂太陽病下復接桂枝症字亦可見太陽治方不獨一桂枝湯이나 而此則爲桂枝湯之症이오 非別方之症이라 且可見喘而汗出者以邪束於外 陽擾於內也總之컨대 此條爲微熱在表 而大熱入裏之症이라 仲景制此輕淸苦寒之劑本爲麻黃症이어늘 旣制葛根芩連方治之니라(傷寒論綱目·卷四·)

太陽病頭項强痛 自汗 惡風爲桂枝證이니 病在肌也醫反下之하야 致太陽之邪由肌而內陷하야 利遂不止이나 邪雖內陷而氣仍欲外出하야 其脈急數中時見一止而無定數하니 其名促이라 脈促者表邪未能徑出而解也邪欲出而未能逕出則喘하고 喘則皮毛開發而汗出者此桂枝證誤治之變이라 旣變則宜從變以救之不可再用桂枝湯 而以葛根黃芩黃連湯主之此一節言太陽證雖已陷邪亦可以乘機而施升發하야 使內者外之 陷者擧之之妙也(傷寒論淺注)

張令韶云 下後發喘汗出乃天氣不降 地而不升之危證이니 宜用人參四逆輩仲師用此方專在表未解句雖然이나 仲師之書豈可以形跡求之耶總以見太陽之氣出入於外內하니 由外而入者亦可由內而出이라 此立證立方之意也(傷寒論淺注)

蔚按컨대 太陽桂枝證而反下之하야 邪由肌腠而內陷於中土下利不止脈促與喘汗者內陷之邪欲從肌腠外出而不能出이라 涌于脈道하야 如疾行而蹶하면 爲脈促이오 涌于華蓋하면 肺主氣而上喘이오 肺主皮毛而汗出이라 方主葛根從裏以達於表하고 從下以騰於上이라 輔以芩連之苦苦以堅之堅毛竅而止汗하고 堅腸胃以止瀉又輔以甘草之甘妙得苦甘相合하면 與人參同味而同功이니 所以輔中土而調脈道眞神方也許宏方議云 此方亦能治陽明大熱下利者하고 又能治嗜酒之人熱喘者取用不窮也蔚按컨대 金桂峰之女患痢하야 身熱如焚한대 法在不治余斷其身熱爲表邪하야 用人參敗毒散하니 繼服此方하고 全愈益信長沙方之取用不窮也(長沙方歌括·卷二·太陽方·葛根黃芩黃連湯)

玉函 脈經 千金翼作遂利不止脈上有其字(傷寒論輯義)

因表未解 故用葛根이오 因喘汗而利 故用芩連之苦하야 以泄之堅之(傷寒指掌·卷二·救逆述古·誤下例)

夫誤下致利亦有陽盛陽虛之別이니 但下利脈不應促而反促者此屬表未解之診也邪束於表하야 陽擾於內하야 喘而汗出乃表裏俱熱之象이니 則治表不宜用桂枝 而當改葛根以解表治裏不宜用理中 而反取芩連以淸裏矣(傷寒尋源·下集·葛根黃連黃芩湯)

此節提出桂枝證하야 以別於上節麻黃證之太陽病也上二節是傷寒이오 以見此一節是傷風이니 風在肌肉 陽明所司之界하니 本能翕翕發熱이라 若誤下之則熱邪內陷하야 爲協熱下利與上節之必自利者不同이라 何以知其與上節之寒利不同哉蓋寒脈不數이어늘 今已其脈數而歇止名之爲促이라 所以促者因熱內陷而表未解邪欲出而不得出하니 是以促急也熱氣逆於肺則喘이오 熱氣熏於肌腠則汗出이라 太陽陽明協熱下利之證이라 用葛根黃連黃芩湯治之與上二節用葛根湯以治寒者不同이니 讀者正須互勘이라(傷寒論淺注補正)

又熱邪入裏 而表未解者仲景有麻黃石膏之例하고 有葛根黃連黃芩之例하니 是淸凉解表法也(通俗傷寒論·第二章·六經方藥·第一節·發汗劑)

此節醫反下之至表未解也爲一證이오 喘而汗出者又一證이라 太陽魄汗未盡한대 誤下者 利不止此與內陷之自利略無差別이라 但仲師於此節鄭重分明이어늘 歷來爲注釋家所誤하야 未能分析하야 致仲師立言本旨如墮五里霧中이어늘 今特爲分析言之仲師曰 脈促者表未解也라하니 表屬皮毛皮毛未解固不宜專用解肌之桂枝湯이라 脈促卽浮緊之變文이라 曰 表未解라하니 則仍爲葛根湯證이오 與上自下利證으로 同法不言可知惟喘而汗出 則陽熱內盛하야 裏陰外泄이니 乃爲葛根芩連湯證이라 其作用正在淸熱而升陷이어늘 注家含糊讀過하고 妄謂喘而汗出 卽上所謂表未解라하니 夫豈有表未解而汗出者乎(傷寒發微)

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