35. [36] 太陽病에 頭痛發熱 身疼腰痛 骨節疼痛 惡風 無汗而喘者는 麻黃湯 主之라
『태양병에 머리가 아프고 열이 나며, 몸이 쑤시고 허리가 아프며 뼈마디가 쑤시고 아프고 오풍하며 땀이 나지 않으면서 천식하면 마황탕으로 다스린다.』
✺龐曰 傷寒之脈은 緊盛而按之澁이 是也라 脈浮而緊은 浮爲風이오 緊爲寒이라 風傷衛하고 寒傷榮이니 榮衛俱病하야 骨節煩疼이라 外證은 必發熱 無汗 或喘이라 其人但憎寒하고 手足指末必微厥하며 久而復溫하고 掌心不厥은 此傷寒無汗이니 用麻黃證이라 凡脈浮數 或浮緊 無汗 小便不數은 病雖十餘日이라도 尚宜麻黃湯也라(≪傷寒總病論·卷第二·可發汗證≫)
✺仲景이 以麻黃으로 發其汗하고 又以桂枝甘草로 助其發散하니 欲滌除內外之邪 榮衛之病爾라 大抵二藥이 皆發汗이나 而桂枝則發其衛之邪하고 麻黃은 並榮衛治之하니 亦自有深淺也라(≪普濟本事方·卷第八·傷寒時疫(上)·麻黃湯≫)
✺此는 太陽傷寒也라 寒則傷營하니 頭痛 身疼 腰痛하며 以至牽連骨節疼痛者는 太陽經營血不利也라 內經에 曰 風寒이 客於人하면 使人毫毛畢直이라하니 皮膚閉而爲熱者는 寒在表也라 風幷於衛하야 衛實而營虛者는 自汗出而惡風寒也라 寒幷於營하야 營實而衛虛者는 無汗而惡風也라 以營强衛弱 故로 氣逆而喘이니 與麻黃湯而發其汗이라(≪注解傷寒論≫)
✺龐氏云 身疼痛 骨節煩疼 凡脈浮數 或脈浮緊 無汗 小便不數하면 病雖十餘日이라도 尚宜麻黃湯也라(≪傷寒補亡論·卷八·可發汗五十八條≫)
✺議曰 陰盛陽虛는 汗之則愈오 下之則死라 今此頭痛發熱 身疼腰痛 骨節疼痛 惡寒 無汗而喘者는 此皆陰盛也라 若脈浮緊者는 爲寒邪外盛이라 故로 與麻黃湯하야 汗之則愈也라 此는 正傷寒發汗之證也라 頭疼體痛 骨節腰痛者는 乃寒氣不得散하야 循太陽之經하야 自足行於背膂 而升於頭者也라 發熱者는 寒重生熱也라 惡寒無汗者 則陰寒傷營하야 營實而衛虛라 故로 無汗而喘也라 麻黃은 味苦辛하야 專主發汗이라 故로 用之爲君이라 桂枝는 味辛熱하야 以辛熱之氣로 佐之散寒邪하니 用之爲臣이라 杏仁은 能散氣解表하니 用之爲佐라 甘草는 能安中하니 用之爲使라 經曰 寒淫於內 治以甘熱 佐以辛苦가 是也라 先聖이 配此四味之劑하야 以治傷寒者는 乃專主傷寒 脈浮緊 惡寒無汗者之所主也라 若脈微弱自汗者는 不可服此也라(≪金鏡內臺方議·麻黃湯·湯議≫)
✺議曰 麻黃湯은 乃傷寒中發汗正法也라 若脈浮緊 惡寒無汗者는 不問有熱無熱 有痛不痛하고 便可發汗이니 麻黃湯用之無疑라 若是惡寒無汗한대 脈却沈者는 便不可造次니 恐是少陰及他證이라 若是惡寒無汗한대 脈却沈微而細하고 頭不痛 口不渴 或自下利 小便色白 或發熱者는 此乃少陰證이니 屬麻黃附子細辛湯主之라 若是惡寒發熱無汗한대 脈却沈緊 沈盛 沈弦者가 頭痛或不痛 口渴 小便赤 大便如常은 此又不可便認爲少陰이니 只與桂枝麻黃各半湯平解之하야 以俟其動靜이라 若是尋常感寒하야 惡寒頭痛發熱한대 脈却自沈者는 只可與正氣湯主之오 又不可盡拘以法也라(≪金鏡內臺方議·麻黃湯·議用麻黃湯法≫)
✺問曰 脈浮者可發汗이 此正法也어늘 或一手脈浮 一手脈沈하면 何以處之오 答曰 左手脈浮者爲外邪니 宜發汗則愈오 右手脈沈者는 爲氣病 爲脾虛니 不可發汗也라 獨脈浮而咳嗽者는 爲外感風邪也니 宜微取汗이라(≪金鏡內臺方議·麻黃湯·疑問≫)
✺問曰 脈與證全在表者는 方可發汗이니 何以辨之아 答曰 脈浮或浮緊 浮緩 浮數은 皆爲表脈이라 惡寒 惡風 頭體痛發熱者는 皆爲表證也라 若脈證相同하면 發汗無疑어니와 若脈證不同하면 便須消息取用也라(≪金鏡內臺方議·麻黃湯·疑問≫)
✺問曰 陽盛陰虛는 下之則愈하고 汗之則死니 何也오 答曰 脈沈實者는 爲陽盛이니 宜下之오 不可汗라 脈浮盛者는 爲陰盛이니 宜汗이오 不宜下라 更以外證參之者가 大便不通 小便赤澁 惡熱不惡寒 煩渴飮水 腹鞕而痛은 此皆爲陽盛이니 若此下之則愈오 汗之면 必死也라(≪金鏡內臺方議·麻黃湯·疑問≫)
✺問曰 有此陽盛之證에 或又兼有表證未盡하면 何如오 答曰 先解其表하고 後攻其裏가 此正法也라(≪金鏡內臺方議·麻黃湯·疑問≫)
✺問曰 內經에 云 浮之損小 沈之實大라 故로 曰陰盛陽虛라 沈之損小 浮之實大라 故로 曰陽盛陰虛라 以此較之면 何得相反也아 答曰 此以浮爲陽 沈爲陰하야 取用其義니 非傷寒之法也라 若以汗下之用이 正相反耳니 不可憑也라(≪金鏡內臺方議·麻黃湯·疑問≫)
✺頭痛은 已見太陽病이어늘 而此猶出者는 以其專太陽而主始病也라 上條는 先言或已發熱 或未發熱이어늘 而此先言頭痛하고 次言發熱者는 則是以其已發熱者言也라 身疼腰痛 骨節疼痛은 卽上條之體痛而詳言之也라 上條言必惡寒이어늘 而此言惡風者는 乃更互言之니 與上篇嗇嗇惡寒 淅淅惡風 雙關互文之意로 同이라 無汗은 乃對上篇之有汗而言이니 以見彼此兩相反하야 所以爲風寒之辨別이라 不然無是證者 則不言也라 然이나 所以無汗者는 汗乃血之液이오 血爲榮이니 榮强則腠理閉密하야 雖熱이라도 汗不出也라 喘은 氣逆也라 衛主氣니 衛弱則氣乏逆하야 呼吸不利而聲息所以不遂也라 然이나 上條言嘔而此言喘이어늘 嘔與喘은 皆氣逆이니 亦互言以明互見之意라 麻黃은 味苦而性溫하니 力能發汗以散寒이라 然이나 桂枝湯中忌麻黃 而麻黃湯中用桂枝는 何也오 曰 麻黃者는 突陣擒敵之大將也오 桂枝者는 運籌帷幄之參軍也라 故로 委之以麻黃은 必勝之算也오 監之以桂枝는 節制之妙也라 甘草는 和中而除熱하고 杏仁은 下氣而定喘이라 惟麻黃은 有專功之能이라 故로 不須啜粥之助니라(≪傷寒論條辨≫)
✺傷寒頭痛은 雖屬三陽이나 惟太陽經獨多라 蓋太陽爲病屬表而頭痛專爲主表라 雖有傷寒六七日에 頭痛 不大便 有熱而與承氣湯 下之者나 却云 若小便淸者는 知熱不在裏 仍在表라하니 是知頭痛屬表가 明矣라 太陰少陰二經之脈은 從足至胸而還하고 不上循頭라 故로 無頭痛이라 惟厥陰脈은 循喉嚨之後에 上連目系하고 與督脈會於巔하니 亦有頭痛 乾嘔吐涎沫 吳茱萸湯一證이라 却無身熱하니 亦與陽證으로 不同也라 然이나 風溫病은 在少陰하고 濕溫病은 在太陰이어늘 而頭反痛하고 至於陰毒도 亦然하니 是又不可拘拘爲者라 內因頭痛은 作止有時오 外因頭痛은 常常有之니 直須傳入裏方罷라(≪證治準繩·卷二·太陽病·頭痛≫)
✺[吳] 或云發汗에 必用麻黃이어늘 亦有禁用者는 何也오 凡傷寒이 發於天令寒冷之時하야 且其寒邪在表하야 閉其腠理하야 身疼拘急 惡寒而無汗者는 須用麻黃辛苦之藥이니 爲能開發腠理하야 逐寒邪汗出而解也어니와 惟夏月炎暑之時엔 爲禁用之藥이라 故로 宜辛涼之劑以發之니 乃葛根蔥白豆豉之類가 是也라 若麻黃加涼劑在內하야도 亦可用이니 如通解散이 是也라(≪證治準繩·卷二·太陽病≫)
✺[吳] 凡表有寒發喘者는 脈浮緊 惡寒身疼 無汗也니 宜麻黃湯汗之라 若表有風發喘者는 脈浮緩 惡風自汗也니 宜桂枝湯加厚朴杏仁主之라 凡陽明內實하야 不大便 腹滿短氣 發潮熱而喘者는 大柴胡加厚朴杏仁湯 或小承氣湯이라 凡陰證厥逆 脈沈細而微 氣促而喘 無汗者는 宜四逆湯加五味杏仁이라 凡虛人脈伏하고 若手足逆冷而喘者는 五味子湯이라 凡暴冒風寒하야 脈浮無汗而喘은 蘇沈九寶湯이라 凡熱盛有痰하고 脈弦數而喘은 不可汗 不可下니 以小柴胡湯加知母貝母栝蔞仁이라 胸滿者는 加枳殼 桔梗이오 心下滿者는 加枳實 黃連이오 舌燥飮水而喘者는 加知母 石膏主之라 古人云諸喘爲惡이라 故로 非輕也라 華佗曰 盛則爲喘이니 蓋非肺氣盛也오 乃肺中之邪火盛也라 所以瀉白者는 瀉肺中之火也오 非瀉肺也라 又爲瀉心湯은 乃瀉心下之痞滿者也라 衛生寶鑒曰 凡看文本有餘할새 當認作不足者니 蓋受病爲不足이오 病氣爲有餘也라(≪證治準繩·卷五·合病並病汗下吐後等病·喘≫)
✺上條已言傷寒之脈證矣라 此復以頭痛發熱 身疼腰痛 骨節疼痛 惡風 無汗而喘으로 互發其義라 蓋惡寒未有不惡風者라 頭身腰節疼痛은 卽體重之應이오 無汗而喘은 亦卽嘔逆 脈陰陽俱緊之應也라 汗乃血之液이오 血爲營이니 營强則腠理閉密하야 雖熱이라도 汗不出也라 麻黃은 發汗散邪하며 其力最猛이라 故로 以桂枝監之 甘草和之 而用杏仁潤下以止喘逆이라 然이나 亦但取微似汗이오 不須歠熱稀粥이니 正如馭六馬執轡惟謹 恆虞其泛軼耳니라(≪尙論篇≫)
✺本草云 輕可去實하니 麻黃之屬이 是也라 實者는 謂寒邪在表하야 腠密無汗而表實也라 麻黃爲輕劑오 專主發散이니 是以爲君이라 表實者는 非桂枝所能獨散이니 所以爲臣也라 內經曰 寒淫於內 治以甘熱 佐以辛苦者가 是也라 甘草甘平 杏仁甘苦 用以爲佐者는 經所謂 肝苦急 急食甘以緩之라 肝者는 營之主也라 傷寒에 營勝衛固 血脈不利 故로 須緩之라 且桂枝湯은 治風傷衛 則衛實營弱 故로 佐以芍藥하야 和其營血也오 麻黃湯은 治寒傷營 則營實衛虛 故로 佐以杏仁者는 利其衛氣也라(≪傷寒括要·卷下·太陽篇七十三方·麻黃湯≫)
✺人身之陽이 旣不得宣越於外면 則必壅塞於內라 故로 令作喘이라 寒氣剛勁 故로 令脈緊耳라 汗者는 血之液이오 血爲營이니 營强則腠理閉密하야 雖熱汗不出이라 故로 以麻黃湯重劑發之라 內經所謂因於寒 體若燔炭 汗出而散이 是也라 麻黃은 發汗最猛이라 故로 以桂枝監之 甘草和之오 杏仁潤下하야 以止喘逆也라 方後注에 云 不須啜粥者는 傷寒邪迫於裏하야 本不能食이니 若强與食이면 反增其劇也라(≪傷寒纘論≫)
✺此는 太陽傷寒也라 成注에 云 寒則傷營이니 頭痛身疼腰痛 以致牽連骨節疼痛者는 太陽經營血不利也라하니 內經曰風寒客於人 使人毫毛畢直 皮膚閉而爲熱者가 寒在表也라 愚以寒邪在表 皮膚閉而爲熱 則其人當無汗 而惡風寒이어늘 今但言惡風者는 乃缺文也라 喘者는 氣逆也라 肺屬氣하고 外主皮毛어늘 今者는 毫毛가 傷寒氣而畢直하고 皮表發熱하며 汗不得泄하니 則肺葉必張하야 舉而作喘이라 仲景用麻黃湯者는 專以發太陽經無汗之傷寒也라(≪傷寒論辨症廣注≫)
✺成氏明理論에 云 本草言輕可去實이니 卽麻黃葛根之屬이라 實은 爲寒邪在表하야 皮腠堅實이라하니라 聖濟經曰 汗不出而腠密하고 邪氣勝而表實하면 輕劑所以揚之라 麻黃味甘苦 用以爲君者는 以麻黃爲輕劑 而專主發散也라 桂枝爲臣者는 以風邪在表 而膚理疏者는 必以桂枝解其肌어늘 今寒邪在經하야 表實而腠密하니 非桂枝所能獨散이오 必專麻黃以發汗 而桂枝所以爲臣也라 內經曰 寒淫於內 治以甘熱 佐以辛苦者는 茲是類歟ᅟᅵᆫ져 甘草味甘平 杏仁味甘苦溫 用以爲佐使者는 內經曰 肝苦急 急食甘以緩之라하니 肝者는 營之主也라 傷寒에 營勝衛固하야 血脈不流하면 必用味甘之物以緩之라 故로 以甘草杏人爲之佐使라 且桂枝湯은 主中風하니 風則傷衛라 風邪並於衛하면 則衛實而營弱이라 仲景所謂汗出惡風者는 此爲營弱衛强이라 故로 桂枝湯에 佐以芍藥하야 用和營也라 麻黃湯은 主傷寒하니 寒則傷營이라 寒邪並於營하면 則營實而衛虛라 內經所謂氣之所並爲血虛하고 血之所並爲氣虛者가 是矣라 故로 麻黃湯에 佐以杏人하야 用利氣也라 琥按컨대 上成氏論云 寒邪並於營 則營實而衛虛라하니 若然이면 則是仲景所云 無汗惡風者를 推其意면 蓋云 營實故無汗 衛虛故惡風이니 但不知中風之證 爲衛實矣라 何由而仲景桂枝湯證이 仍然惡風而復惡寒邪아 由是而知成注言實者는 乃邪氣之實也니라(≪傷寒論辨症廣注≫)
✺或問云 成注言實이 皆由邪氣之實이면 則是成注言虛는 當是正氣之虛니 卽其引內經之言以證寒傷營하야 云血之所並爲氣虛라하니 其說非眞虛邪아 余曰 不然이라 傷寒無汗은 營中之邪固實이라 雖云 惡風이라하나 要之衛中之氣도 亦不可以言虛니 如果系眞虛면 豈堪麻桂之發散乎아 學人讀仲景書至此에 須當以意會之니라(≪傷寒論辨症廣注≫)
✺或又問 仲景法은 無汗에 不可服桂枝어늘 今麻黃湯內에 復用桂枝者는 何也아 余答云 按컨대 仲景法에 無汗不得服桂枝湯은 以其中有芍藥薑棗也라 夫傷寒無汗爲表實이니 表實者는 津液內固而不外泄이라 故로 禁用芍藥以收斂津液이오 且使寒邪로 不得外散이라 津液이 旣不得泄한대 更用薑棗以升生脾胃中之津液은 尤爲無爲니 其用生薑固無害나 若大棗則過於溫補하야 恐非表實之證所宜라 今麻黃湯內用桂枝者는 以寒傷營한대 桂枝亦營中藥이니 能通血脈而發散寒邪하고 兼佐麻黃而瀉營衛中之邪實이라 蓋風寒在表하야 營衛俱實하야 肌膚燎熱 頭疼項强 腰脊痛 骨節不利 惡寒無汗者는 必須用之라 其湯中用杏人者는 以利喘也라 用甘草者는 和營衛也라 且以邪之所湊 其氣必虛니 炙甘草는 有補虛之義라 大抵古人用疏利之藥에 必少兼補藥이니 有如調胃承氣湯中 亦用炙甘草 卽此意也라 仲景此方은 乃冬月正傷寒에 太陽經發表的藥이니 後學이 如辯證精切하면 何難遵而用之리오(≪傷寒論辨症廣注≫)
✺琥按컨대 方後에 云 不須歠粥이라하야늘 成注無解라 條辨에 云 麻黃發汗은 有專功之能이라 故로 不須歠粥之助라하니라 愚以寒傷於外 熱鬱於內 邪熱氣逆而發喘하면 其人本不能食이니 若强以稀粥與之면 纘論所云 反增其劇也라 斯仲景不須歠粥之意歟ᅟᅵᆫ져(≪傷寒論辨症廣注≫)
✺此는 論寒傷太陽通體之表氣而爲麻黃湯證이라 太陽病頭痛者는 病在太陽之氣上也라 發熱者는 感太陽之標陽而爲熱也라 太陽之氣爲寒邪所傷이라 故로 身疼腰痛이라 經에 云節之交三百六十五會는 神氣之所游行出入이라하니 寒傷神氣故로 骨節疼痛이라 肌表不和故로 惡風이라 寒邪凝斂於皮毛故로 無汗이라 表氣不通故로 喘이라 宜麻黃湯으로 通達陽氣以散表邪라 麻黃은 空細如毛하고 氣味苦溫하니 主通陽氣達於膚表오 又肺主皮毛하니 配杏仁하야 以利肺氣而通毛竅라 甘草는 和中而發散이라 桂枝는 解肌以達表라 覆取微似汗者는 膀胱之津液이 隨太陽之氣運行膚表하야 由陽氣之宣發而後充身熏膚澤毛라 若霧露之漑하야 如大汗出則津液漏洩矣라 不須啜粥者는 此在表之津液化而爲汗이오 非中焦水穀之精也라(≪傷寒論集注≫)
✺上條는 雖具脈證 以正傷寒之名이나 而傷寒之證은 猶未備也라 故로 於此條에 補出諸證하고 並出其主治之法也라 其於兩條中互見者는 蓋示人以傷寒之見證이 非必悉具오 亦或有不齊也라 邪在太陽은 必頭痛이어늘 前雖見之總證이나 而本條猶未見也라 故로 仍補出이라 曰身疼腰痛 骨節疼痛者는 所以分疏上文體痛之義라 至眞要大論에 云 諸寒收引 皆屬於腎이라하니 腰者는 腎之府也오 骨者는 腎之所主也라 腎與膀胱은 一臟一腑로 相爲表裏오 且足太陽膀胱之經은 挾背脊而行於兩旁한대 邪在太陽 故로 腰痛骨節疼也라 惡風은 雖或可與惡寒互言이나 然이나 終是營傷衛亦傷也라 何則고 衛病則惡風이오 營居衛內니 寒已入營에 豈有不從衛分而入者乎아 故로 亦惡風也라 無汗而喘者는 肺主皮毛니 寒邪在表하야 內通於肺하면 邪氣不得發泄하고 肺氣不宣通이라 故로 無汗而喘也라 寒邪는 非汗泄이면 不解라 故로 以麻黃湯主之니라(≪傷寒溯源集≫)
✺麻黃은 氣味輕薄하고 辛溫發散하니 肺經開鬼門之專藥也라 杏仁은 苦辛하니 滑利肺氣之要藥也라 仲景治太陽傷寒에 皆用手太陰藥者는 以肺主皮毛故也라 用甘草者는 經云 寒淫所勝 平以辛熱 佐以苦甘이 是也라 一劑之中에 唯桂枝爲衛分解肌之藥 而能與麻黃同發營分之汗者는 以衛居營外하야 寒邪由衛入營이라 故로 脈陰陽俱緊이라 陽脈緊則衛分受傷이오 陰脈緊則邪傷營分이니 所以欲發營內之寒邪할새 先開衛間之出路라야 方能引邪由營達衛 汗出而解也라 故로 李時珍本草發明下에 云 麻黃은 乃肺經專藥이라 故로 治肺病多用之라 張仲景이 治傷寒할새 無汗에 用麻黃하고 有汗에 用桂枝라 曆代名醫解釋이 皆隨文附會오 未有究其精微者한대 時珍이 嘗思之하야 似有一得이니 與昔人所解로 不同이라 夫津液爲汗이오 汗卽血也라 在營則爲血이오 出衛則爲汗이라 大寒傷營하니 營血內澁하야 不能外通於衛하야 衛氣閉固하면 津液不行이라 故로 無汗發熱而憎寒이오 夫風傷衛하니 衛氣受邪하야 不能內護於營하야 營氣虛弱하면 津液不固라 故로 有汗發熱而惡風이라 然이나 風寒之邪는 皆由皮毛而入이라 皮毛者는 肺之合也라 肺主衛氣하야 包羅一身하니 天之象也라 證雖屬乎太陽이나 而肺實受邪氣라 其證이 時兼面赤怫鬱 咳嗽痰喘 胸滿하니 諸證者가 非肺病乎아 蓋皮毛外閉하면 則邪熱內攻 而肺氣膹鬱이라 故로 麻黃甘草同桂枝하야 引出營分之邪하야 達之肌表하고 佐以杏仁하야 泄肺而利氣라 是則麻黃湯은 雖太陽發汗重劑나 實爲發散肺經火鬱之藥也라하니라 瀕湖此論은 誠千古未發之秘니 奈何前輩見仲景用之以發太陽之汗하고 遂以爲足太陽藥이며 又以麻黃爲發汗之藥 桂枝爲固衛止汗之藥잇가 若桂枝가 果能止汗이면 仲景豈反用之以助麻黃而發汗耶아 後人有用麻黃而監之以桂枝 見節制之妙 更有馭六馬而執轡唯謹 恒虞其泛軼之說이 豈理也哉리오(≪傷寒溯源集≫)
✺此條는 辨太陽病如此症象은 乃寒傷營이니 宜麻黃湯者라(≪傷寒大白·卷一·發熱≫)
✺此言太陽寒傷營之表症이라 故로 發散表邪라(≪傷寒大白·卷一·身痛≫)
✺古人用藥用法象之義는 麻黃은 中空外直하고 宛如毛竅骨節이라 故로 能去骨節之風寒호대 從毛竅而出하니 爲衛分發散風寒之品이라 桂枝之條는 縱橫하야 宛如經脈係絡하야 能入心化液하고 通經絡而出汗하니 爲營分散解風寒之品이라 杏仁은 爲心果니 溫은 能助心散寒하고 苦는 能淸肺下氣하니 爲上焦逐邪定喘之品이라 甘草는 甘平하야 外拒風寒하며 內和氣血하니 爲中宮安內攘外之品이라(≪傷寒附翼≫)
✺太陽은 主一身之表니 風寒外束하야 陽氣不伸 故로 一身盡疼이라 太陽脈은 抵腰中 故로 腰痛이라 太陽은 主筋所生病하니 諸筋者는 皆屬於節 故로 骨節疼痛이라 從風寒得 故로 惡風이라 風寒이 客於人 則皮毛閉 故로 無汗이라 太陽은 爲諸陽主氣니 陽氣鬱於內故로 喘이라 太陽爲開니 立麻黃湯하야 以開之면 諸證悉除矣라 麻黃八證에 頭痛 發熱 惡風은 同桂枝證이오 無汗 身疼은 同大靑龍證이니 本證은 重在發熱身疼 無汗而喘이라(≪柯氏傷寒論注≫)
✺本條는 不冠傷寒코 又不言惡寒而言惡風이라 先輩言麻黃湯主治傷寒하고 不治中風이라하니 似非確論이라 蓋麻黃湯大靑龍湯은 治中風之重劑오 桂枝湯葛根湯은 治中風之輕劑니 傷寒에 可通用之오 非主治傷寒之劑也라(≪柯氏傷寒論注≫)
✺足之太陽은 其脈上際巔頂 而下連腰足이오 而寒之爲氣는 足以外閉衛陽 而內鬱營血이라 故로 其爲病이 有頭痛發熱 身疼腰痛 骨節疼痛 惡風無汗而喘之證이라 然이나 惟骨痛 脈緊 無汗이 爲麻黃湯的證이오 其餘則太陽中風亦得有之라 學人은 若不以骨痛 脈緊 無汗爲主 而但拘頭痛 發熱等證하면 必致發非所當發矣라 雖本文不言脈緊이나 然이나 可從無汗而推니 猶太陽傷寒條에 不言無汗이나 而以脈緊該之也니라(≪傷寒貫珠集≫)
✺人之傷於寒也에 陽氣鬱而成熱하고 皮膚閉而成實이라 麻黃은 輕以去實 辛以散寒 溫以行陽하고 杏仁佐麻黃하야 達肺氣 泄皮毛 止喘急이라 王好古謂其治衛實之藥이 是也라 然이나 泄而不收 升而不降하니 桂枝 甘草는 雖曰佐之라하나 實以監之耳라(≪傷寒貫珠集≫)
✺麻黃湯은 破營方也라 試觀立方大義컨대 麻黃은 輕淸入肺하고 杏仁은 重濁入心하니 仲景이 治太陽初病에 必從心營肺衛入意也라 分言其功能컨대 麻黃開竅發汗 桂枝和陽解肌 杏仁下氣定喘 甘草安內攘外하야 四者가 各擅其長이오 有非諸藥之所能及이라 兼論其相制七法컨대 桂枝는 外監麻黃之發表하야 不使其大汗亡陽하고 甘草는 內守麻黃之出汗하야 不使其劫陰脫營하고 去薑棗者는 薑性上升하야 又恐碍麻黃發表오 棗味緩中하야 又恐阻杏仁下氣라 輾轉回顧하야 無非欲其神速이니 一劑奏績이라 若喜功屢用하면 必不戢而召亡陽之禍矣라 故로 服已又叮嚀不須啜粥은 亦恐有留戀麻黃之性也라(≪絳雪園古方選註·上卷·汗劑·麻黃湯≫)
✺此는 承上條而詳言其證하야 以出其治也라 太陽經脈은 起於目內眥하야 上額交巔하고 入絡腦하야 還出別下項하야 循肩膊內하야 挾脊抵腰中하고 至足小指하야 出其端이라 寒邪가 客於其經하면 則榮血凝澁하니 所傷之處가 無不痛也라 榮病者는 惡寒하고 衛病者는 惡風이어늘 今榮病而言惡風者는 蓋以風動則寒生하니 惡則皆惡오 未有惡寒而不惡風 惡風而不惡寒者라 所以仲景이 於中風傷寒證中에 每互言之니 以是知中風傷寒은 不在惡寒惡風上辨이오 而在微甚中別之也라 無汗者는 傷寒實邪로 腠理閉密하니 雖發熱而汗不出이오 不似中風虛邪 發熱而汗自出也라 陽氣被寒邪所遏이라 故로 逆而爲喘이라 主之以麻黃湯者는 解表發汗하야 逐邪安正也라(≪醫宗金鑑≫)
✺程應旄曰 頭痛發熱은 太陽病皆然이나 而身疼腰痛 骨節疼痛은 是寒傷榮室이오 若風傷衛 則無是也라 惡風은 太陽病皆然이나 而無汗而喘은 是陽被壅遏이오 若風傷衛 則無是也라 得其所同하야 因以別其所異也라(≪醫宗金鑑≫)
✺沈明宗曰 太陽之邪가 從皮毛而入하야 鬱逆肺氣하니 以故作喘이라 且寒主收歛하니 傷榮則腠理閉密이라 故로 用麻黃湯發之라(≪醫宗金鑑≫)
✺肝藏營血한대 寒傷於營하면 行其閉藏之令하야 營血不宣하니 是以無汗이라 營愈閉而愈泄하고 泄而不通하면 則衛鬱而寒生하니 麻黃湯所以開皮毛而泄衛鬱也라(≪傷寒懸解≫)
✺寒爲陰邪오 營爲陰氣니 陰邪中人 則陰分受之라 故로 傷營血이라 血秉肝氣오 其性疏泄이니 寒閉營陰하야 失其疏泄之權하면 是以無汗이라 寒愈閉而血愈泄하면 則外束衛氣하야 閉藏而爲寒이라 是營血被傷而衛氣受病也라 故로 傷在營血而治在衛氣라 麻黃湯은 甘草保其中氣하고 桂枝發其營鬱하고 麻黃瀉其衛氣하고 杏仁利其肺氣 降逆而止喘也라 孔竅一開 而衛鬱外達하면 則傷寒愈矣니라 衛氣爲陽이니 外行皮毛하고 營血爲陰이니 內行經絡이라 肺藏氣而主衛하고 肝藏血而司營이라 肺金收斂하고 肝木疏泄하니 陰陽自然之性也라 肝性疏泄 而營血之內守者는 肺氣斂之也오 肺氣收斂 而衛陽之外發者는 肝氣泄之也라 收斂則無汗하고 疏泄則有汗이라 風傷衛氣는 衛病而非營病也라 然이나 衛被風斂 則內閉營陰하야 營氣不通하니 是以發熱이라 故로 以桂枝泄經熱而達營鬱이니 氣病而用血藥者는 以氣傷而累血也라 寒傷營血은 營病而非衛病也라 然이나 營爲寒束 則外閉衛陽하야 衛陽不宣하니 是以惡寒이라 故로 以麻黃泄表寒而達衛鬱이니 血病而用氣藥者는 以血傷而累氣也라 桂枝泄其肝血하고 麻黃泄其肺氣라 營衛分屬於肺肝 而統司於太陽이라 故로 太陽風寒之初治에 首以桂枝麻黃二方이 爲定法也라(≪傷寒懸解≫)
✺[太陽病 頭痛發熱 身疼腰痛 骨節疼痛] 此痛處는 比桂枝症하야 尤多而重이니 因榮衛俱傷故也라 [惡風 無汗而喘者] 此二症은 乃肺氣不舒之故라 麻黃은 治無汗이오 杏仁은 治喘이오 桂枝甘草는 治太陽諸症이니 無一味不緊切이니 所以謂之經方이라(≪傷寒論類方≫)
✺鼇按컨대 太陽經脈은 營於頭 會於項이라 故로 頭連項而强痛者는 爲太陽也라(≪傷寒論綱目·卷二·頭痛項强≫)
✺劉完素曰 肺主氣하니 形寒飮冷則傷肺라 故로 其氣逆而上行 衝衝而氣急 喝喝而息數 抬肩張口 掀肚搖身이 是也라 傷寒之喘은 有由邪氣在表하야 氣不利而喘者하고 有由寒水之氣 射肺而喘者하니 各不同也라 傷寒은 止於邪氣在表而喘者니 心腹必濡而不堅이오 設或腹滿而喘 則又爲可下之證이라(≪傷寒論綱目·卷四·喘≫)
✺鼇按컨대 本證은 重在發熱身疼 無汗而喘이니 其喘者는 因風寒外束하야 陽氣不伸而鬱於內也라 太陽爲開니 本證又宜開라 故로 仲景立麻黃法以開之니라(≪傷寒論綱目·卷四·喘≫)
✺劉完素曰 腠理者는 津液腠泄之所爲腠오 文理縫會之中爲理라 寒邪中經하면 腠理致密하야 內滲則無汗이라 無汗之由有數種하니 如傷寒在表 及邪行於裏 或水飮內蓄 與亡陽久虛가 皆令無汗이라 其傷寒無汗 則腠理致密也라 風中衛 則腠理開而自汗이오 寒中營 則無汗이니 腠理閉也라 本條與太陽病 脈浮緊 無汗 麻黃湯證 太陽中風 脈浮緊 大靑龍證 及陽明病 反無汗而小便利 二三日嘔而咳 手足厥 若頭痛鼻乾 不得汗 脈浮 無汗而喘 與剛痙無汗 是數者는 皆寒邪在表而無汗者也라 其邪行於裏而無汗者는 邪氣內傳하야 不外熏發이니 經所謂陽明病 無汗 身發黃 及發熱無汗 渴欲飮水 無表證者 與夫三陰爲病 不得有汗 是數者는 皆邪行於裏而無汗者也라(≪傷寒論綱目·卷六·無汗≫)
✺太陽在肌之病은 言之詳矣니 玆請專言其在表라 太陽病 頭痛發熱은 固不待言이오 而身疼은 病在太陽之氣也라 經云 太陽主周身之氣가 是也라 其腰痛者는 病在太陽之經也라 經云 太陽之經은 挾脊抵腰가 是也라 經氣俱病은 卽骨節亦牽連而疼痛이라 病從風得故로 惡風이오 邪傷膚表則膚表實而無汗이오 邪不得汗而出하면 則內壅於肺而喘者는 不可用解肌之桂枝湯이오 必以發表之麻黃湯主之라 此一節은 言太陽病在膚表之治法也라(≪傷寒論淺注≫)
✺張令韶云 自此以下三節은 俱論太陽之氣在表麻黃湯證也라(≪傷寒論淺注≫)
✺蔚按컨대 以上은 俱言桂枝證이오 至此에 方言麻黃證也라 方下所列各證은 皆兼經氣而言이라 何謂經잇가 內經云 太陽之脈 上連風府 上頭項 挾脊 抵腰 至足 循身之背가 是也라 何謂氣잇가 內經云 太陽之上에 寒氣主之라하고 又云 三焦膀胱者는 腠理毫毛其應이라하니 是太陽之氣主周身之表而主外也라 桂枝證은 病在肌腠니 肌腠實則膚表虛라 故로 以自汗爲提綱이오 此證은 病在膚表니 邪在膚表則膚表實이라 故로 以無汗爲提綱이라 無汗則表氣不通이라 故로 喘이오 痛而曰疼은 痛之甚也라 此는 經與氣並傷이니 視桂枝證較重이라 故로 以麻黃大開皮毛爲君이오 以杏仁利氣 甘草和中 桂枝從肌以達表爲輔佐라 覆取似汗而不啜粥은 恐其逗留麻黃之性하야 發汗太過也라(≪長沙方歌括·卷二·太陽方·麻黃湯≫)
✺玉函 脈經 千金翼은 身疼이 作身體疼이오 千金은 惡風이 作惡寒이오 外臺는 作傷寒頭疼腰痛 身體骨節疼 發熱惡風 汗不出而喘이라(≪傷寒論輯義≫)
✺案컨대 神農本草經에 麻黃은 主治中風傷寒頭痛이라하고 病源候論에 曰 夫傷寒病者는 起自風寒이 入於腠理하야 與精氣分爭하야 營衛痞隔하야 周行不通이라 病一日至二日은 氣在孔竅皮膚之間이라 故로 病者는 頭痛惡寒 腰背强重이니 此는 邪氣在表 發汗則愈라하니라 夫麻黃은 發汗이어늘 而主中風이오 旣言傷寒이라한대 而又言起自風寒이라하니 乃傷寒中風은 可互爲外感之稱이오 亦不可鑿鑿以汗之有無 惡之風寒 傷之營衛 爲之差別也라(≪傷寒論輯義≫)
✺汗者는 心之液이오 心主營이니 寒傷營하면 則血凝泣而無汗이오 無汗則宜發汗矣라 然이나 同一無汗而受病之因有不同하니 宜審其邪之所在而善調之하야 使陰陽氣和하고 營衛流通하면 自然汗出而解오 而非純用辛溫發散之劑하야 可以迫之使汗也라 太陽病은 宜以汗解니 以太陽主表故也라 然이나 風寒暑濕熱之邪가 起自太陽者는 往往多自汗出한대 惟寒傷營則無汗이니 必大發其汗而始解라(≪傷寒尋源·中集·無汗≫)
✺身痛도 亦太陽表證이니 欲發其表어든 宜以汗解라 然이나 陰陽表裏 互有出入하니 在權其輕重而善治之오 不能執一也라(≪傷寒尋源·中集·身痛≫)
✺中風에 頭痛하고 傷寒도 亦頭痛하며 中風에 發熱하고 傷寒도 亦發熱하며 中風에 惡風하고 傷寒도 亦惡風이어늘 至身疼腰痛 骨節疼痛은 乃屬體重之徵이니 似與中風으로 不同이라 然이나 身疼痛은 亦有宜桂枝解表者니 然則從何辨其證之的宜麻黃 不宜桂枝耶아 其著眼은 全在無汗而喘四字라 麻黃은 走衛發汗하고 杏仁은 下氣定喘이라 以是爲主 而佐以桂枝하야 入營散寒하고 甘草는 和中保液하니 視桂枝之調和營衛 以取微汗者로 不同也라 桂枝麻黃은 分主太陽病風傷衛寒傷營二證이니 桂枝湯中不用麻黃이어늘 而麻黃湯中何以反用桂枝잇가 或謂麻黃發汗太峻하야 取桂枝以監制之라하니 予則不信也라 按컨대 桂枝辛熱은 能入營而助汗이라 桂枝湯中에 尚取芍藥하야 監制桂枝어늘 豈桂枝가 反能監制麻黃이리오 蓋凡病之在太陽者는 全要從營衛上討消息이라 風則傷衛니 衛氣疏則風易入이라 衛屬陽이오 風爲陽邪니 兩陽相合하면 則衛强而營反弱이라 故로 脈緩而有汗하야 衛邪易出이니 但取主桂枝入營助汗 而無取麻黃過泄衛分之氣也라 寒則傷營이니 營氣實則寒易著라 營主陰이오 寒爲陰邪니 兩陰相搏하면 則寒凝而衛亦閉라 故로 脈緊而無汗하야 營邪不易出이니 宜主麻黃走衛發汗호대 必兼藉桂枝以散營分之寒也라 此는 本發汗之峻劑라 故로 更不須啜稀粥以助藥力也라 不用薑棗者는 以薑性升而棗味滯니 慮礙杏仁下氣定喘之功也니라(≪傷寒尋源·下集·麻黃湯≫)
✺淺注言宜發膚表之汗이니 不可用解肌之桂枝湯이라하야늘 而麻黃湯中에 又用桂枝는 何也오 且骨節痛은 是邪已犯骨節이니 不止在皮毛矣라 又喘者는 是邪已入肺하야 上壅喉鼻니 亦不止在皮毛矣라 何以但發皮毛之汗而各證卽愈哉아 盖太陽膀胱中所化之氣가 由氣海行氣街하야 循油膜上胸膈하고 入於肺하야 出之於鼻하야 爲呼出氣라 膀胱所化之氣에 又有從內油膜透出肌肉하야 達於皮毛者는 爲衛外之氣라 今人但知口鼻出氣하고 而不知周身毛竅亦無不出氣하니 鼻氣一出하면 則周身毛竅皆張하고 鼻氣一入하면 則周身毛竅皆斂이라 若毛竅之氣不得外出하면 則反入於內하야 壅塞於肺하고 上出口鼻而爲喘이라 寒傷皮毛하면 衛氣不外出하니 是以返於內而上壅爲喘이라 治法은 但將皮毛發散하야 使氣外泄하야 不壅於內면 則喘自止라 皮毛內是肌肉이니 寒傷皮毛할새 不能禁之使不內犯也라 周身疼痛은 是邪兼犯肌肉이니 血脈受傷 故로 痛이라 頭項腰痛은 又是邪兼犯太陽之經脈이라 至於骨節疼痛은 則兼邪入筋이라 內經에 云 諸筋은 皆屬於節이라하니 故로 骨節疼은 是邪犯於筋이라 蓋人身皮內爲肥肉을 名曰肌라 肥肉內夾縫中有紋理를 名曰腠理라 又內爲瘦肉이오 瘦肉兩頭卽生筋이라 筋與瘦肉爲一體니 皆附骨之物也라 邪犯瘦肉하면 則入筋而骨節疼이라 瘦肉之膜은 卽連於內膜隔而歸屬於肝이라 今因邪在皮毛而兼犯肌肉하고 兼犯筋節하니 並內壅而爲喘이라 故로 用甘草以助胃氣하야 使外達肌肉이라 用杏仁利肺降氣하야 使不內壅하면 則氣散於外而出皮毛矣라 用桂枝하야 從肝之血分外達筋節하야 宣之使出이라 惟麻黃이 直走皮毛하야 使各藥內托之性으로 透毛竅而爲汗이니 則邪不能留라 是但發表而由內及外히 層層淸徹矣라 若徒以發表二字로 囫圇言之면 則於方證未能了晰이라 此說參用西醫而與內經怡合이라(≪傷寒論淺注補正≫)
✺陳蔚此解尙妥나 惟引三焦膀胱者 腠理皮毛其應 而不分出腠理是三焦之應하니 蓋不知三焦是內膜膈이오 西醫名爲連網이니 從內膜透出於外하야 在皮肉之夾縫中이니 有紋理爲腠理오 卽人皮內之膜也라 是皮毛主衛氣 爲膀胱之應 而腠理乃三焦之應也라 宋元後醫가 不知三焦하니 是以陳注混引而不能分晰也라(≪傷寒論淺注補正≫)
✺寒從表鬱하면 則裏熱無所發泄하고 迫而上衝於腦하니 卽爲頭痛이라 太陽穴이 最空虛라 故로 受之最早라 血熱이 與外寒으로 抗拒라 故로 發熱이라 表寒甚하면 則周身血液이 與水氣로 皆凝이라 故로 身疼이라 腰痛者는 太陽寒水가 不得通於下焦也라 一身骨節疼痛者는 水氣不能外散하고 流入關節也라 表寒故로 惡風이오 皮毛與肺氣俱閉라 故로 無汗而喘이라 但病象雖多나 要以開泄毛孔하야 使魄汗外達은 爲不二法門이라 但令肺氣外通하면 則諸恙는 不治自愈니 此麻黃湯所以爲傷寒之聖藥也라 獨怪近人은 畏忌麻黃하고 徒以荊芥 防風 豆豉 牛蒡等味로 敷衍病家하고 病家도 亦以其平易而樂用之하니 卒之愈疾之功不見이라 鳴呼라 此는 醫道之所以常不明也라(≪傷寒發微≫)
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