<선호상한론>확장판 82조문

82. [85] 太陽病에 發汗한대 汗出不解하야 其人仍發熱 心下悸 頭眩 身瞤動 振振欲擗地者는 眞武湯 主之라

『태양병에 발한법을 썼는데 땀이 났어도 풀리지 않아서 病人이 여전히 발열하며 心下悸하고 머리가 어지러우며 전신이 덜덜 떨려서 땅을 짚으려고 하면 진무탕으로 다스린다.』

✺又有太陽證에 合行桂枝한대 却用麻黃之類하야 發汗多 亡陽한대 仍發熱者는 眞武湯主之라(≪活人書·61問≫)

✺鄉里市人姓京이 鬻繩爲業하야 謂之京繩子라 其子年近三十에 初得病한대 身微汗 脈弱 惡風하야늘 醫者誤以麻黃湯汗之라 汗遂不止하고 發熱 心痛 多驚悸 夜間不得眠臥 譫語 不識人 筋惕肉瞤 振振動搖하니 醫者以鎭心驚風藥으로 治之라 予視之曰 强汗之過也라 仲景云脈微弱 汗出惡風者는 不可服靑龍湯이니 服之則筋惕肉瞤하니 此爲逆也라하니라 惟眞武湯이아 可救之라 仲景云太陽病 發汗 汗出不解 其人仍發熱 心下悸 身瞤動 振振欲擗地者 眞武湯主之라하야늘 予三投而大病除하고 次以淸心丸 竹葉湯으로 解餘毒하니 數日에 瘥하니라(≪傷寒九十論·筋惕肉瞤證(17)≫)

✺發汗不解하고 仍發熱은 邪氣未解也오 心下悸 頭眩 身瞤動 振振欲擗地者는 汗出亡陽也라 裏虛爲悸오 上虛爲眩오 經虛爲身瞤振振搖니 與眞武湯主之하야 溫經復陽이라(≪注解傷寒論≫)

✺筋惕身瞤은 發汗太過所致也라 古人以眞武湯主之라 然이나 眞武湯은 能止其汗而不能定其瞤이니 瞤者는 動也라 汗出表虛하면 外風이 必入於腠理하니 人知風以動之하야 所以惕惕而自瞤하고 而不知汗多則傷血하야 血虛無以榮筋하고 筋愈急而四體百骸가 愈爲之瞤動이라 治法은 不用祛風並發散等輩오 惟人參 當歸 川芎 芍藥 半夏 茯苓 甘草作劑하고 以五靈脂爲佐하고 入生薑 烏梅하야 同煎하면 自有神效니라 上藥은 專於生血이니 生血이 乃所以收汗이라 其或大便秘澁하면 少加大黃以導之라 血脈一和하면 不反掌而靜定矣니라(≪仁齋直指方·卷之二·證治提綱·傷寒筋惕肉瞤治法≫)

✺又發汗 汗出不解 其人仍發熱은 邪氣未解也라 心下悸 頭眩 身瞤動 振振欲擗地者는 爲眞氣內虛而亡其陽이니 亦用此湯하야 正氣溫經 而復其陽也라(≪金鏡內臺方議·眞武湯(69)·湯議≫)

✺陽氣者는 精則養神이오 柔則養筋이라 汗下後에 津液耗竭하야 陽氣大虛하면 肉筋失養이라 故로 惕然而跳하고 瞤然而動이라가 久則成痿하니 治宜溫經養榮益胃라 玄武湯이 是也라 羸甚하면 去芍藥하고 熱者는 去附子라 或陶氏溫經益元湯도 亦好라(≪醫學入門·仲景張先生傷寒簒要·傷寒雜證≫)

✺此는 舉下篇首條末後爲逆之一節하야 更互其詞以詳其義하고 出其治以救其逆이라 蓋太陽中風에 誤服大靑龍而致逆之救法也라 發汗而病不解者는 其爲誤汗을 可知也라 仍發熱은 言汗雖出이나 病依舊在也라 悸는 怔忡也라 眩은 昏暈也라 瞤은 (月+取)動也라 振振은 振作也라 擗은 拊心也라 言心怔而忡 頭昏而暈 肉瞤 而動 手拊心而無何可奈니 厥逆筋惕肉瞤變文之互詞也라 夫太陽中風은 陽浮陰弱하야 汗出惡風이니 例雖名曰發汗이나 義則實在解肌라 解肌者는 桂枝湯也라 法曰 遍身漐漐 微似汗者益佳오 不可令如水流漓니 病必不除라하야늘 苟至流漓면 豈惟病不除오 多見亡陽而虛甚也라 微弱與浮弱은 大略相仿佛이니 亦互文也라 汗出惡風은 桂枝證也라 服大靑龍하면 勢必流漓를 可知라 仍發熱은 翕翕不除而變甚也라 厥逆而至於振振欲擗地는 嗇嗇淅淅變劇也라 病變劇矣오 亡陽虛甚矣니 大敵在前에 良將重選이라 是故로 茯苓行水 朮性導濕으로 濕導水行하면 祖龍歸海也오 芍藥收陰 附子回陽으로 陽回陰收하면 鐵甲當關也오 生薑以醒其昏이니 爲救厥逆之劇이라 蓋龍之爲龍은 方其旱也엔 固奮然升天行雨以顯諸仁이오 及其澇也엔 則又幡然蹈海潛淵以藏諸用이라 行雨者는 致水也오 潛淵者는 伏水也라 然則水也者는 龍之所以神其變化者也라 而眞武者는 則又專位乎北 而爲司水之神也라 龍旣不能外水以自神이오 水又必由眞武以神其主라 大哉라 靑龍이여 吾知其不能不降於眞武矣라 道之所符而自然之驗이 固如是夫라 是故로 誤服神湯而變劇者는 必有神湯而後救也라 神乎神乎는 聖而不可知之之謂라 此非細義니 讀者最宜致思라(≪傷寒論條辨≫)

✺太乙宮道士 周德眞이 患傷寒한대 發汗出多하야 驚悸目眩 身戰掉 欲倒地라 衆醫가 有欲發汗者하고 有作風治者하고 有用冷藥解者한대 病皆不除라 召孫至하니 曰太陽經病에 得汗하야 早欲解나 不解者는 因太陽經欲解한대 復作汗하야 腎氣不足하야 汗不來하니 所以心悸 目眩 身轉이라 遂作眞武湯服之하니 三服에 微汗自出하고 遂解라 蓋眞武湯은 附子白朮이 和其腎氣하니 腎氣得行 故로 汗得來也라 若但責太陽者는 惟能乾涸血液爾라 仲景云 尺脈不足은 榮氣不足이니 不可以汗이라하니 以此知腎氣怯則難得汗也가 明矣라(≪證治準繩·卷五·合病並病汗下吐後等病·振戰栗≫)

✺或以人參養榮湯에 倍人參當歸라(≪證治準繩·卷五·合病並病汗下吐後等病·筋惕肉瞤≫)

✺[吳] 夫此證者는 因發汗攻表太過하야 邪熱未解하고 血氣虛奪하야 筋肉失養所致라 或不因此하고 由素稟血少하야 邪熱搏於血脈之中하야 火性動惕故也라 曾治一人이 傷寒에 不經發汗 七八日에 筋脈動惕 潮熱來尤甚 其肉不瞤 大便秘結不行 小便赤澁 以手按臍旁硬痛하니 此有燥屎也라 以加味大柴胡湯으로 下之而愈라 又一人은 傷寒十餘日에 曾三四次發汗過多하야 遂變肉瞤 身振搖 筋脈動惕하니 此는 汗多氣血俱虛故也라 以加味人參養榮湯二劑而愈라 又一人은 汗後에 虛煩不得眠 筋惕肉瞤하니 內有熱하야 以加味溫膽湯으로 治之而愈라 凡治此證은 要察虛實也라(≪證治準繩·卷五·合病並病汗下吐後等病·筋惕肉瞤≫)

✺肉瞤筋惕者는 非常常有之라 陽氣者는 精則養神이오 柔則養筋이라 發汗過多하야 津液涸少하고 陽氣偏枯면 筋肉失所養이라 故로 惕惕然動 瞤瞤然跳也라 非溫經助陽之藥이면 何有愈乎아 故로 設眞武湯以救之라 因汗吐下後에 表裏俱虛하야 有此證者는 逆之甚也라(≪傷寒六書·筋惕肉瞤≫)

✺此는 本爲誤服大靑龍湯 因而致變者하야 立法이라 然이나 陽虛之人은 纔發其汗하야도 便出不止어늘 卽用麻黃火劫等法하면 多有見此證者니 所以仲景於桂枝湯中垂戒하야 不可令加水淋漓오 益見解肌中에 且有逼汗亡陽之事矣라 太陽下篇 大靑龍證中垂戒에 云 若脈微弱 汗出惡風者 不可服 服之則厥逆 筋惕肉瞤이라하니 正與此段으로 互發이라 振振欲擗地五字는 形容亡陽之狀如繪나 諸家竟不加細繹하고 妄取詩經註 擗拊心貌爲解하니 噫라 是何言歟아 仲景論中에 心下悸 欲得人按 與夫叉手自冒心間은 且與拊心之義로 不協이어늘 何得妄指擗地爲拊心耶아 蓋擗者는 闢也오 避也라 汗出過多하면 衛氣解散하야 其人似乎全無外廓이라 故로 振振然四顧徬徨 無可置身 思欲闢地而避處其內也라 陰證似陽者는 欲坐井中 避熱就冷也라 汗多亡陽者는 欲入土中 避虛就實也라 試觀컨대 嬰孩出汗過多하야 神虛畏怯하야 嘗合面偎入母懷者가 豈非振振欲擗地之一驗乎아 從來皆以爲驚風誤治는 實由未透傷寒證中之大關耳니라(≪尙論篇≫)

✺眞武는 北方水神也라 水在心下하고 外帶表而屬陽은 必應辛散이라 故로 治以眞武湯이라 眞武는 主少陰之水하니 亦治太陽之悸라 夫脾惡濕하니 腹有水氣則不治라 脾欲緩이어든 甘以緩之 則土調라 故로 以茯苓甘平爲君하고 白朮甘溫爲臣이라 經曰 濕淫所勝 ······ 佐以酸辛이라 故로 以芍藥生薑爲佐라 經曰 寒淫所勝 平以辛熱이라 故로 以附子爲使라 然이나 水氣內漬면 則變動多端이라 故로 立加減之法이라(≪傷寒括要·卷下·太陽篇七十三方·眞武湯≫)

✺汗雖出而熱不退는 則邪未盡 而正已大傷이라 況裏虛爲悸 上虛爲眩 經虛爲瞤 身振振搖는 無往而非亡陽之象이니 所以行眞武把守關口坐鎭之法也라(≪醫門法律≫)

✺此條는 雖太陽病에 强發汗亡陽하야 以致裏虛나 實系眞寒陰證이라(≪傷寒論辨症廣注≫)

✺此條病은 乃太陽眞寒證이니 與前第一條太陽病으로 同이라 眞陽素虛之人이 卒中風寒하면 先宜補裏固表하고 然後에 可用溫解之法이어늘 今者暫見太陽病에 卽强發其汗이니 汗出者는 謂汗已大出也라 若汗出不徹 仍發熱은 爲陽邪之氣未解어니와 此則汗已大出而不解는 乃病劇而邪不在表矣라 汗多亡陽하야 眞氣內虛하면 陰中之火가 離其本根而遊走於外라 故로 仍發熱이라 心下悸云云者는 心陽不安則悸오 陽虛於上則頭眩이라 且也 陽虛則周身經脈이 總無主持라 故로 身瞤動 振振欲擗地니 擗者는 兩手開拓也라 身欲倒地 則兩手開拓이라 諸家注 或云以手拊心 或云思欲辟地而處其內라하니 何穿鑿之甚邪아 此不過形容陽亡裏虛 經脈無以主持之狀이라 方用眞武湯者는 並非行水導濕이오 乃補其虛而復其陽也라(≪中寒論辨症廣注≫)

✺方喻二氏議此條證은 皆以爲誤服大靑龍湯而致逆이오 遂以眞武湯爲救逆之法이니 此泥於太陽中風脈浮緊 大靑龍湯證 云 若脈微弱 汗出畏風者 服之 則厥逆筋惕肉瞤爲逆이라 黃仲理가 以眞武湯救之할새 遂以此爲比例니 殊不知古人之汗法甚多어늘 豈得限一大靑龍湯 爲發汗之藥乎아 後之人各執己見以立異하니 是爲大失仲景之旨니라(≪中寒論辨症廣注≫)

✺琥按컨대 上湯은 本治少陰病 腎氣虛寒하야 不能制水之證이라 其治太陽病 汗出 仍發熱 心下悸云云者는 此不過借以兼主也라 夫心下悸는 非水氣上逆之比오 乃陽虛而心氣不安이니 方中用苓朮薑附以補裏虛하고 助眞陽하야 保驚悸라 其用芍藥者는 謂能挾朮附以斂陽虛之汗이니 蓋汗斂而熱自衰也라 人身之陽主氣 爲火오 火之源은 本於心이니 下通於腎이라 腎屬水오 水中有火어늘 陽虛 則火離其根이라 故로 外發熱 而上見心悸頭眩等證이라 湯名眞武者는 正以見上證에 不治太陽膀胱之經하고 當治少陰右腎命門이라 此實從其根하야 固其本也라 斯其理니 豈易言哉리오(≪中寒論辨症廣注≫)

✺或問治不在表어늘 何以方中에 猶用生薑잇가 余答云 病自太陽經誤汗而來니 雖無鬱熱可發이라도 其虛寒之邪가 終由此經而入이라 方中用生薑者는 乃補中有發之意也라(≪中寒論辨症廣注≫)

✺愚按컨대 自此以下로 凡八節은 皆言汗後變證以示不可輕汗之意라 此는 言發汗하야 奪其心液而致腎氣虛微也라 太陽發汗仍發熱者는 太陽之病不解也라 心下悸者는 奪其心液而心氣內虛也라 頭眩者는 腎精不升하야 太陽陽氣虛於上也라 身瞤動振振欲擗地者는 生陽之氣가 不充於身하야 筋無所養故로 有經風不寧之象也라 夫發汗則動經 身爲振振搖者는 乃中胃虛微以致肝氣上逆이라 故로 但以苓桂朮甘으로 調和中土라 此身瞤動振振欲擗地者는 乃心腎兩虛하야 生陽不能充達於四體라 故로 以眞武湯主之라 眞武者는 北方元武七宿鎭水之神也라 用熟附하야 壯火之原 溫下焦之寒水하고 白朮은 補中焦之土氣하며 生薑은 達上焦之陽氣하고 茯苓은 歸伏心氣하며 芍藥은 通調經脈하니 三焦和而元眞通暢하면 心氣寧而經脈調和矣라(≪傷寒論集注≫)

✺尚論取方氏之說하야 謂此條爲誤服大靑龍 因而致變者立法이라하니 誤矣라 大凡汗多亡陽 及三陰無陽之證은 皆以附子로 溫經復陽이 乃治之大經이니 理之自然이오 一定之法也어늘 豈獨一靑龍之誤爲然哉아 其所以疑之者는 蓋以太陽下篇之誤服大靑龍 而致厥逆筋惕肉瞤之變者도 亦以眞武湯救之之故也라 然이나 服桂枝湯而强逼其汗하면 遂可使如水流漓하야 亡陽致變矣어늘 況於麻黃大靑龍 以及火劫乎아 所以謂之發汗 而不曰解肌也라 汗出不解하고 仍發熱者는 非仍前表邪發熱이오 乃汗後亡陽하야 虛陽浮散於外也라 若仍因表邪發熱이면 焉有全罔顧表而竟用眞武湯之理乎아 觀長沙立治면 義自明矣라 此所謂心下悸者는 非心悸也니 蓋心之下 胃脘之上 鳩尾之間 氣海之中이라 靈樞謂膻中爲氣之海也라하니 誤汗亡陽하면 則膻中之陽氣不充하야 氣不得伸而呼吸不利하니 所以築築然跳動也라 蓋因汗多則陽虛하고 陽虛則龍火上炎하야 無根失守하고 扇動君火라 故로 心下若怔忡之狀 頭旋眩暈 身體爲之瞤動也라 振振欲擗地는 前注家皆置之不解 而方氏引毛詩注云 擗은 拊心也니 言拊心而無可奈何也라하니 若此면 是拊心而非擗地矣라 喻氏謂汗出過多하야 衛氣解散하야 其人似乎全無外廓이라 故로 振振然四顧彷徨하야 無可置身하야 欲辟地而避處其內라 汗多亡陽하면 欲入土中하야 避虛就實也라하니라 愚謂此論은 又覺過於深求하야 不能無穿鑿之病이라 以意解之면 則振振欲擗地者는 卽下文所謂發汗則動經 身爲振振搖之意니 言頭眩而身體瞤動 振振然身不能自持而欲仆地라 因衛分之眞陽이 喪亡於外라 故로 命門之龍火가 飛越於上이니 與誤服大靑龍之變으로 無異矣라 焉得不以眞武湯으로 收其散失之陽하야 導使歸源하야 令龍潛海底라야 方得波恬浪息也라 故로 以眞武湯主之라(≪傷寒溯源集≫)

✺眞者는 先天純一不雜之氣也라 武者는 乾金之用이오 陽氣之動也니 以乾金之堅剛不屈로 陽氣之發揚蹈厲而言也라 在八卦則爲坎之中爻니 一陽居於二陰之間은 乃先天乾中之陽이라 丹家所謂水中金이니 陽氣潛藏之象也라 在六十四卦 則爲復之初爻니 實震之下爻라 一陽이 生於黃泉之下하야 少陽生發之象이니 黃鍾之實也라 亦謂之玄武니 玄은 北方天一之水也라 謂之玄者는 陰陽未判하야 赤黑未分之色也라 蓋陽亦陰黑하야 混淆於太極之中이라 故로 其色玄也라 天地는 以十一月冬至子之半에 陽氣萌於至陰之中하야 一陽藏於坎水之內니 謂之潛龍이라 以陰寒이 盛極於上하야 不敢飛騰이라 故로 就陽氣而伏蟄於深淵이라 待陽氣出地하야 與陰氣相薄하야 發爲雷電이라야 乃能乘之而飛越天表라 及至雨霽雲收하야 陽氣斂藏하면 龍亦隨之而復歸江海矣라 豈能常飛不潛하고 常現不隱하야 時夭矯於天際乎아 不然이면 陰盛於下하고 陽極於上하야 龍無所歸니 雖以昭昭之靈이라도 有爛死泥沙已耳니 能無患乎아 所謂亢龍有悔也라(≪傷寒溯源集≫)

✺若眞陽之在人身也는 處兩腎之中하니 所謂命門이 是也라 腎本冬臟이니 六節藏象論云 腎者는 主蟄하고 封藏之本이오 精之處也라하고 上古天眞論云 腎者主水니 聚五臟六腑之精而藏之라하니라 夫腎者는 天一之水也오 精者는 陰之凝聚也라 精爲陰氣之極이라 故로 曰天癸라 癸者는 十干之終이오 癸盡則甲出이니 陰極陽生之處也라 以眞陽이 生於至陰之中이라 故로 陽氣가 藏於陰精之內라 廣成子云 人身中眞陽之氣가 藏於陰精之內하니 精氣者는 眞氣之母오 眞氣者는 精氣之子라 常將母子相守라 故로 不死復歸其根이 是也라 是以命門은 藏於兩腎之中하니 其象爲坎이라 命門者는 眞陽也오 兩腎者는 眞陰也라 其出也 則爲三焦之用이니 名曰相火라 相火者는 龍火也라 其入也에 藏於兩腎之中하니 謂之眞陽이오 眞陽者는 潛龍也라(≪傷寒溯源集≫)

✺眞陽이 雖處下焦나 而能熏蒸穀氣하야 升發淸陽하야 直達皮膚而爲衛氣라 衛氣者는 眞陽之發越也라 所以溫肌肉 固腠理 司開闔 而肺臟主之者也라 其出於腎而主於肺者는 何也오 水熱穴論에 云 其本在腎 其末在肺故也라 肺腎을 何以有本末之稱乎아 蓋腎者는 人身之地氣也오 肺者는 人身之天氣也라 眞陽發越은 地氣之上升也오 呼吸流貫은 天氣之下降也라 六微旨大論에 曰 升已而降하니 降者爲天이오 降已而升하니 升者爲地라 天氣下降하야 氣流於地하고 地氣上升하야 氣騰於天이라 高下相召하고 升降相因也라하니라 故로 地氣升而爲雲이오 天氣降而爲雨라 所以陽氣勝而鬱蒸하고 陰液泄而爲汗이라 故曰陽之汗은 以天地之雨名之라 汗泄出於皮毛는 肺臟主之오 肺以藏魄이라 故로 曰魄汗이라 汗者는 所以開腠理而泄寒邪 散鬱熱者也라 若寒傷營分하야 腠理鬱結하야 發熱惡汗 身疼無汗者는 宜發之라 然이나 亦微汗而已라 若脈微弱而汗出惡風者는 不可發也라 脈微弱則眞氣已虛오 汗出惡風則衛氣衰弱이니 陽虛可知라 故로 少陰條下에 有脈微不可發汗之禁이라 更誤服大靑龍湯 而犯虛虛之戒하야 使衛氣喪失하야 眞陽敗亡하야 遂致有厥逆瞤惕之變은 此時孤陽飛越於外하야 陰寒獨盛於中하야 使龍不歸淵하야 頃刻有喪亡之禍라 故로 非眞武면 不足以救之라(≪傷寒溯源集≫)

✺茯苓은 淡滲而下走하야 導入水源也라 芍藥은 斂陰하니 酸以收之也라 薑朮은 俱入足太陰이니 所以建立中氣라 薑은 可以宣達陽氣오 朮은 可以培土制水라 附子는 所以急救坎中之陽하야 恢復命門眞氣니 招集散亡之陽하야 使陽氣仍歸下焦면 則天根溫暖하야 龍方就之以居라 故로 能導龍歸窟이라 龍은 本坎中之陽이오 北方之位가 龍之所生이오 龍之所潛이니 乃其故處오 實其安宅也라 武之與龍은 雖有陰陽之分이나 本爲一體니 所謂龜蛇同氣也라 沈存中이 云 六氣方家以配六神 而方唯五니 東方은 厥陰之氣오 其性仁 其神化 其色靑 其形長 其蟲鱗이니 唯龍之靑者可以體之라 然이나 未必有是物也라 其他取象이 皆類此니 如朱雀居南 白虎居西 玄武居北 勾陳之虛位居中矣라 然則螣蛇는 何所居乎아 不知唯北方有二니 曰玄武는 太陽寒水之氣也오 螣蛇는 少陽相火之氣也니 在人爲腎이라 腎也有二니 左屬太陽膀胱寒水오 右屬少陽三焦相火니 火降而息水하고 水騰而爲雨露하야 以滋五臟하야 上下相交라 此坎離之交以爲否泰者也라 故로 腎爲壽命之本이라(≪傷寒溯源集≫)

✺夫沈氏之以兩腎爲左水右火者는 非難經高陽生之僞說也라 所以論兩尺脈爲三焦膀胱之寄體也니 推其本體之坎象하면 則左右皆腎而俱屬坤陰이오 唯中爻則先天之乾陽也라 所謂乾坤交媾罷하야 一點落黃庭이니 乃生天生地生人物之根本也라 一陽陷於二陰之間은 是螣蛇居於玄武之中이라 螣蛇는 本能興雲霧而飛遊오 蛇之能化龍者也라 故로 荀子謂其能無足而飛也라하니 以其潛伏而將出飛騰이라 故로 謂之螣蛇라 至乘陽氣而飛騰이라야 乃爲龍耳라 今人於眞武像前에 設龜蛇之形할새 不置之於左右 而必以蛇加龜背者는 所以象夫坎之體也라 蛇者는 坎中一畫之陽爻也오 龜者는 上下二陰之四段也라 蓋先天眞陽은 非坎이면 不藏이라 仲景深知消息이라 故로 其立方用意에 所以溫養坎宮하야 使眞陽으로 歸其魂而返其宅이니 已盡坎離之用이라 所以但有眞武湯 而無朱雀湯也라(≪傷寒溯源集≫)

✺曆代名家는 俱未詳其義라 方氏條辨은 又不揣其意하고 謂眞武專位乎北 而爲司水之神이라 龍旣不能外水以自神이오 水又必由眞武以神其主라 吾知其不能不降於眞武矣라하고 喻氏도 復取其說하야 亦云眞武는 乃北方司水之神이오 龍唯藉水라야 可能變化오 設眞武不與之以水면 靑龍不能奮然升天을 可知라하니 是皆但知眞武爲水 而不知水中有火오 但以眞武爲陰 而不知陰中有陽이니 如此而曰舍天人致一之理者면 不足以譚醫라하니 何哉아 又引許旌陽斬蛟事하야 謂蛟蜃之精이 從硯水中逸去라하니 水怪가 原有尺水丈波之能이니 向非眞武坐鎭北方이면 天地間이 久爲龍蛇之窟矣라 惜哉라 通儒여 少究玄理하고 亦習此世俗之談하니 何以尚論千古邪아(≪傷寒溯源集≫)

✺傷寒頭眩은 言睡在床褥에도 亦覺頭眩眼花니 非言坐起而覺也라 夫外感風寒之症은 坐起時에 皆頭眩也라 方書頭眩은 皆以陽虛立論이라 愚는 以爲久病後 汗下吐後라야 方可言陽虛이오 若暴病及未曾汗下吐者는 則風寒邪熱 痰火積飮이 皆能眩暈이라 吳氏書에 以太陽中風頭眩 頭搖 脈浮弦而急者는 羌活神朮湯에 加防風天麻하니 此는 治太陽陽明外感風寒也라 又云寒熱 嘔而口苦 頭眩 脈弦數은 小柴胡湯에 加川芎天麻하니 此는 治少陽頭眩也라 余今酌定初起暴病에 有表症而頭眩 無汗脈浮者는 發散表邪爲主니 在太陽은 用羌活湯이오 在陽明은 用乾葛防風湯이오 在少陽은 用柴胡湯이라 以上惡寒者는 多加羌活이오 有風者는 多加防風이오 有火者는 加酒炒黃芩連이라 若表症已解하고 裏有結熱하면 又宜淸裏熱이니 如桔梗湯 凉膈散이라 大凡眩暈之症은 一見嘔吐면 卽爲痰飮食滯니 急用保和平胃二陳湯호대 裏有積熱者는 加山梔 黃連이오 最忌凝滯補劑라 惟汗吐下及久病後見頭眩者는 當用溫中扶元이니 如建中湯 眞武湯 苓桂白朮甘草湯이라 若氣虛者는 四君子湯加天麻오 氣虛有火는 加梔連이오 虛而有痰者는 六君子湯이라 血虛者는 四物湯加天麻오 血虛而有火者는 加山梔 黃連이오 若陰火上衝은 知柏四物湯이라(≪傷寒大白·卷二·頭眩≫)

✺太陽病에 誤用麻黃以發汗하니 是以頭眩身瞤動 一派陽虛之症이라 故로 用眞武湯이라(≪傷寒大白·卷二·頭眩≫)

✺腎液入心而爲汗이니 汗出不能徧身이라 故로 不解라 所以然者는 太陽陽微하야 不能衛外而爲固하고 少陰陰虛하야 不能藏精而起亟也라 仍發熱而心下悸는 坎陽外亡而腎水凌心耳라 頭眩身瞤은 因心下悸所致라 振振欲擗地는 形容身瞤動之狀이라 凡水從火發하면 腎火上炎하야 水邪因得上侵이라 若腎火歸原하면 水氣自然下降하고 外熱因之亦解라 此條用眞武者는 全在降火利水오 重在發熱而心下悸오 幷不在頭眩身瞤動也라 如傷寒厥而心下悸는 宜先治水니 亦重在悸오 不重在厥이라 但彼는 本於太陽寒水內侵이라 故로 用桂枝오 此는 則少陰邪水泛溢이라 故로 用附子라 仲景此方은 爲少陰治水而設이라 附會三綱之說者는 本爲誤服靑龍而設이라하니 不知服大靑龍而厥逆筋愓肉瞤이 是胃陽外亡이라 輕則甘草乾姜湯이오 重則建中理中輩니 無暇治腎이라 卽欲治腎이어든 尙有附子湯之大溫補어늘 而乃用眞武耶아 要知컨대 小便自利 心下不悸는 便非眞武湯證이라(≪柯氏傷寒論注≫)

✺眞武는 主北方水也라 坎은 爲水 而一陽居其中하니 柔中之剛이라 故로 名眞武라 取此名方者는 所以治少陰水氣爲患也라 蓋水體는 本靜이어늘 其動而不息者는 火之用耳라 若坎宮之火用不宣 則腎家之水體失職하야 不潤下而逆行이라 故로 中宮四肢俱病이라 此腹痛下利 四肢沈重疼痛 小便不利者는 由坎中陽虛하야 下焦有寒하야 不能制水故也라 法當壯元陽而消陰翳하고 培土泄水하야 以消留垢라 故로 君大熱之附子 以奠陰中之陽하고 佐芍藥之酸苦하야 以收炎上之氣하며 茯苓淡滲으로 止潤下之體하고 白朮甘溫으로 制水邪之溢하며 生薑辛溫으로 散四肢之水라 使少陰之樞機로 有主 則開闔得宜하야 小便得利하고 下利自止하며 腹中四肢之邪가 解矣라(≪傷寒附翼≫)

✺發汗過多하야 不能解太陽之邪하고 而反動少陰之氣니 於是에 身仍發熱 而悸眩瞤動等證이 作矣라 少陰之氣는 水氣也니 心屬火而水乘之 故로 悸오 頭爲陽而陰加之 故로 眩이오 經脈綱維一身 以行血氣 故로 水入之면 則振振瞤動也라 擗은 猶據也니 眩動之極하야 心體不安하야 思欲據地以自固也라 此는 與陽虛外亡으로 有別이니 陽虛者는 但須四逆以復陽이오 此는 兼水飮이니 故로 必眞武以鎭水라 方用白朮茯苓之甘淡하야 以培土而行水하고 附子生薑之辛하야 以復陽而散邪하고 芍藥之酸은 則入陰斂液하야 使泛濫之水로 盡歸大壑而已耳니라(≪傷寒貫珠集≫)

✺此申首條 示人以救逆之法也라 首條言誤汗하고 此條言過汗이니 互文以明其義也라 蓋二證은 皆屬亡陽이라 故로 均當以眞武湯主之니 扶陽抑陰以救其逆也라 大汗出 仍熱不解者는 陽亡於外也라 心下悸 築築然動은 陽虛不能內守也라 頭眩者는 頭暈眼黑이니 陽微氣不能升也라 身瞤動者는 蠕蠕然瞤動이니 陽虛液涸하야 失養於經也라 振은 聳動也라 振振欲擗地者는 聳動不已하야 不能興起하고 欲墮於地니 陽虛氣力不能支也라(≪醫宗金鑑≫)

✺小靑龍湯은 治表不解有水氣하야 中外皆寒實之病也오 眞武湯은 治表已解有水氣하야 中外皆寒虛之病也라 眞武者는 北方司水之神也니 以之名湯者는 藉以鎭水之義也라 夫人一身制水者는 脾也오 主水者는 腎也라 腎爲胃關이니 聚水而從其類어늘 倘腎中無陽하면 則脾之樞機雖運이라도 而腎之關門不開하야 水卽欲行이나 以無主制라 故로 泛溢妄行而有是證也라 用附子之辛熱하야 壯腎之元陽하면 則水有所主矣오 白朮之苦燥로 建立中土하면 則水有所制矣라 生薑之辛散은 佐附子以補陽하야 於主水中寓散水之意오 茯苓之淡滲은 佐白朮以健土하야 於制水中寓利水之道焉이어늘 而尤妙는 在芍藥之酸收니 仲景之旨微矣라 蓋人之身陽根於陰이니 若徒以辛熱補陽하고 不稍佐以酸收之品하면 恐眞陽飛越矣라 用芍藥者는 是亟收陽氣歸根於陰也라 於此推之면 則可知誤服靑龍致發汗亡陽者가 所以於補陽藥中必需芍藥也라 然이나 下利에 減芍藥者는 以其陽不外散也오 加乾薑者는 以其溫中勝寒也라 水寒傷肺則咳에 加細辛 乾薑者는 散水寒也오 加五味子者는 收肺氣也라 小便利者 去茯苓은 以其雖寒而水不能停也라 嘔者 去附子倍生薑은 以其病非下焦오 水停於胃也라 所以不須溫腎以行水오 只當溫胃以散水니 且生薑功能止嘔也라(≪刪補名醫方論≫)

✺陽虛之人이 發汗過多하야 土敗陽飛하면 則頭目眩暈이라 風木動搖하면 則心悸肉瞤이라 蓋木生於水而長於土하니 水寒土濕하면 木鬱風生하야 是以悸動이라 根本搖撼 則悸在臍間이오 枝葉振搖 則悸在心下라 振振欲擗地者는 風動神搖하야 欲穴地以自安也라 木鬱風動은 原於土濕而水寒이니 眞武湯이라 生薑은 降濁而止嘔하고 苓朮은 瀉水而燥土하고 芍藥은 淸風而安振搖하고 附子는 溫腎水以培陽根也라(≪傷寒懸解≫)

✺[太陽病 發汗 汗出不解] 太陽病은 乃桂枝症也라 其發汗은 當取微似汗 則衛氣泄而不傷營이어니와 若發汗太過하면 動其營血하야 大汗雖出而衛邪反內伏하니 所以病仍不解라 觀前桂枝湯條下服法하면 可推而知也라 [其人仍發熱] 表邪仍在라 [心下悸] 下焦腎水가 因心液不足하야 隨陽而上犯이라 [頭眩身瞤動 振振欲擗地者] 陽氣泄則虛浮無依著이라 [眞武湯主之] 此方은 鉦伏腎水하야 挽回陽氣라(≪傷寒論類方≫)

✺戴原禮曰 陰經不發熱이오 惟少陰能發熱이라 然이나 少陰發熱에 有二症이라 初得病에 卽見少陰症 發熱惡寒 頭不疼은 宜麻黃附子細辛湯이오 若下利淸穀 身熱躁擾 裏寒外熱은 仲景謂之反發熱이오 此乃陰盛格陽이니 宜四逆湯 附子理中湯이라 蓋陽氣傳陰經而下利者는 乃是熱利니 陽陷入裏하야 外所以無熱이라 陰氣入陰經而下利者는 乃是裏寒自利니 寒旣在裏爲主 則陽氣必客於外니 所以反發熱이라 要知陰症發熱은 自是不同하니 發於陽而發熱者는 頭必疼이나 發於陰而發熱者는 頭不疼이니 此爲驗也라 又有汗下後에 陰陽不相入하고 水火不相濟하야 致餘熱未退니 不可更用冷藥이오 內外俱未可妄治라 故로 宜小建中湯이라 若其人已虛하면 虛能生熱이니 宜小建中湯加當歸 或四君子湯加黃芪 或十全大補湯하야 調其榮衛라 虛者는 眞武湯이라 審是熱邪未解한대 雖經汗下라도 却不畏寒이면 宜竹葉石膏湯이라(≪傷寒論綱目·卷一·太陽經證·發熱≫)

✺鼇按컨대 眞武湯은 本少陰方이나 陽亡則內虛寒이라 故로 必用此也라(≪傷寒論綱目·卷一·太陽經證·發熱≫)

✺鼇按컨대 仍發熱而心下悸는 坎陽外亡 而腎水凌心也라 以其爲腎水凌心之故라 故로 亦列少陰款中이라(≪傷寒論綱目·卷十四·少陰經證·咳悸≫)

✺虛人不可發汗이니 汗後에 變證無常이라 玆先言太陽이니 太陽發汗하면 其熱當解어늘 今汗出不解는 正氣虛也라 其人仍發熱은 徒虛正氣 而熱仍在也라 汗爲心液이니 心液亡則心下悸라 夫津液者는 和合而爲膏하야 上補益於腦髓어늘 今津液不足하면 則腦爲之不滿 而頭爲之眩이라 身者는 脾之所主어늘 今脾氣因過汗而虛하야 不外行於肌肉하면 則身無所主持而瞤動이라 眩之極하고 動之甚하야 其振振動搖不能撑持而欲擗地之狀者는 以眞武湯主之라 此一節은 言太陽過汗之變 而立一救治方也라(≪傷寒論淺注≫)

✺張令韶云 此章凡八節은 皆言虛者不可汗也라(≪傷寒論淺注≫)

✺玉函은 作發其汗而不解오 瞤下에 有而字라 醫學綱目은 擗이 作躄이라 眞武는 脈經 千金 千金翼에 作玄武라 眞武湯方은 見少陰篇이라(≪傷寒論輯義≫)

✺案컨대 仍發熱者는 成氏方氏魏氏錫駒志聰張璐가 並以爲表邪不解나 非是也라 又方喻二氏張璐魏氏는 以此條證을 爲誤服大靑龍之逆變이어늘 錢氏汪氏가 駁其執泥하니 爲得矣라(≪傷寒論輯義≫)

✺案컨대 擗字는 與躃으로 通이니 倒也라 見唐慧琳藏經音義면 可以確錢氏及金鑑之說也라(≪傷寒論輯義≫)

✺醫學綱目 孫兆가 治太乙宮道士 周德眞한대 患傷寒하야 發汗出多하고 驚悸目眩하며 身戰掉欲倒地라 衆醫에 有欲發汗者 有作風治者 有用冷藥解者나 病皆不除라 召孫至하야 曰 太陽經病에 得汗早하야 欲解不解者는 因太陽經欲解할새 復作汗하야 腎氣不足하야 汗不來니 所以心悸目眩身轉이라 遂作眞武湯服之하니 三服에 微汗自出하고 遂解라 蓋眞武湯은 附子白朮이 和其腎氣하니 腎氣得行이라 故로 汗得來也라 若但責太陽者는 惟能乾涸血液爾라 仲景이 云 尺脈不足은 營氣不足이니 不可以汗이라하니 以此知腎氣怯 則難得汗也矣라(≪傷寒論輯義≫)

✺按컨대 眞武主治少陰水氣는 固與小靑龍으로 對峙어늘 而太陽病에 誤服大靑龍하야 致成厥逆筋惕肉瞤之變者도 亦用此以救逆이라 蓋龍은 非得水면 不靈이니 當陽氣鬱蒸之時에 但得龍升雨降하면 煩熱頓除어니와 若淫溢不止면 則龍適滋害하니 攝伏龍蛇가 舍眞武하고 更向何處乞靈哉아(≪傷寒尋源·下集·眞武湯≫)

✺再按컨대 太陽病 發汗 汗出不解 其人仍發熱 心下悸 頭眩 身瞤動 振振欲擗地者도 亦主此湯救逆이니 按컨대 汗多亡陽에 何以不用四逆輩而用眞武아 蓋四逆은 功在以熱却寒이오 眞武는 功在以土制水라 水氣奔越은 不宜火溫而宜土制니 用眞武者는 不宜混作回陽一例看이라(≪傷寒尋源·下集·眞武湯≫)

✺傷寒發熱은 是本身之衛陽이 與寒相爭故熱이니 宜發其汗하야 使衛陽得出於外면 而寒隨之解矣라 若衛陽已泄而汗出한대 寒仍不解하고 留於肌肉而發熱하면 內動膀胱之水上凌心爲心下悸오 水氣俠肝脈上冒爲頭眩이라 夫汗出之後에 經脈已失其養이어늘 今其寒水之氣가 又復觸發其筋脈하면 則身瞤動 振振欲擗地라 總由陽氣外泄하야 寒水暴發也라 是以用生薑白芍하야 理營衛以散外寒이라 用附子爲主하야 助腎陽以祛內寒이오 而苓朮은 治水以佐之라 水不上泛則眩止오 不凌心則悸止오 寒退陽伸하면 則瞤動振搖가 無不止矣라 淺注에 心液亡則悸 腦不滿則眩 脾氣不行於經脈則振動은 不免求深反淺이오 或不解瞤動振振之證이라 余曰 凡人冬月經大冷凍하면 往往戰䐃하니 卽瞤動振振之微者也라 必得火烘乃解라 故로 此證必用薑附以溫之也라 此는 與上苓桂朮甘湯證으로 相似나 但有輕重之別也라(≪傷寒論淺注補正≫)

✺張令韶曰 虛者는 不可汗이니 汗後病不解而變證也라 眞武者는 鎭水之神也라 水性動이어늘 今動極不安이라 故로 亦以此鎭之라 茯苓은 松之餘氣니 潛伏於根이라 故로 歸伏心神而止悸라 附子는 啓下焦之生陽하야 上循於頭而止眩이라 芍藥은 滋養榮血하고 生薑은 宣通經脈 而瞤動自止라 白朮은 所以資中土而灌漑四旁者也라(≪長沙方歌括·卷三·太陽方·眞武湯≫)

✺眞武湯은 因發汗太過하야 引動腎水上泛하야 爲悸 爲眩 爲身瞤이니 非眞陽本虛면 不至於是라 方名眞武는 是表熱不足慮 而寒水必當亟鎭이라 附子는 補陽하고 白朮은 崇土하니 所以鎭寒水者至矣라 驅已泛之水以歸於壑 則苓芍不可無오 散逆氣 逐陰邪 以旋轉其病機 則生薑尤不可缺이라(≪本草思辨錄·卷三·生薑≫)

✺內經云 陽氣者는 精則養神이오 柔則養筋이라하니라 若外感證에 發汗過多하야 津液虧少하고 陽氣偏虛하니 自汗不止하고 筋失所養而惕惕跳動하며 肉失所養而瞤然蠕動하고 目眩心悸하며 振振欲擗地者는 此爲亡陽之重證이라 故로 以附薑辛熱回陽爲君하고 臣以白朮하야 培中益氣하고 茯苓으로 通陽化氣하야 以助附薑峻補回陽之力이라 尤必佐白芍陰藥以維系者는 庶幾陽附於陰而內返矣라 此爲回陽攝陰 急救亡陽之祖方이라(≪通俗傷寒論≫)

✺太陽與少陰爲表裏라 太陽爲寒水之經이니 外主皮毛하고 內統上中二焦라(西醫謂之淋巴管이니 爲水液所出이라) 少陰爲寒水之藏이오 膀胱爲寒水之府니 屬下焦라(西醫謂之尿管이오 又名淋巴系統이니 爲水道所自出이라) 發汗不解면 則少陰腎氣爲浮陽所吸하야 水氣凌心이라 故로 心下悸라 水在心下라 故로 陽不歸根而頭眩 身瞤動이라 振振欲擗地者는 上實下虛라 故로 痿弱不支니 諺所謂頭重脚輕也라 此는 爲表汗太過하야 少陰上逆之證이라 故로 非用炮附子一枚 溫其腎氣 使三焦水液 化蒸氣外出皮毛 上及頭目이면 不足以收散亡之陽이오 非利水之茯苓 白朮이면 不足以遏心下之水오 非芍藥 生薑 疏營之瘀而發其汗液이면 不足以殺其水氣라 此는 太陽篇에 用眞武湯之義也라 少陰病情은 與此相反이어늘 所以同一方治者는 詳少陰篇中이라(≪傷寒發微≫)