<선호상한론>확장판 61조문

61. [62] 下之後에 復發汗하야 晝日煩躁 不得眠이나 夜而安靜하며 不嘔不渴 無表證 脈沈微 身無大熱者는 乾薑附子湯 主之라

『하법을 쓴 다음 다시 발한법을 써서, 낮에는 煩躁하여 바로 누울 수 없지만 밤에는 안정하며, 嘔逆이나 갈증과 같은 裏證은 없고 표증도 없으면서 맥이 沈微하고 몸에 큰 열이 없는 경우에는 건강부자탕으로 다스린다.』

✺熱入血室은 以陰虛而邪入之也라 故로 暮譫晝了오 下而復汗하야 以亡陽而衛在陰也라 故로 晝躁夜靜이라(≪傷寒百證歌·卷四·第八十證·晝夜偏劇歌≫)

✺下之는 虛其裏오 汗之는 虛其表니 旣下한대 又汗하면 則表裏俱虛라 陽主於晝하니 陽欲復이로대 虛不勝邪하야 正邪交爭이라 故로 晝日煩燥不得眠이오 夜陰爲主하니 陽虛하야 不能與之爭하니 是夜則安靜이라 不嘔不渴者는 裏無熱也라 身無大熱者는 表無熱也라 又無表證 而脈沈微는 知陽氣大虛하고 陰寒氣勝이니 與乾薑附子湯하야 退陰復陽이라(≪注解傷寒論≫)

✺雍曰 此證은 本當先下니 所謂若先下之 治不爲逆也라(≪傷寒補亡論·卷十一·發汗吐下後七十三條≫)

✺議曰 大汗則表虛하고 大下則裏虛하니 旣汗又下하야 表裏皆虛라 陽主於晝 則陽虛不能勝邪하야 正邪交爭이라 故로 晝日煩躁不得眠이라 陰主於夜한대 陽虛不能與之爭하니 是夜則安靜이라 不嘔不渴者는 裏無熱也오 身無大熱者는 表無熱이라 又無表證 而脈沈微는 知陽氣大虛하야 陰寒氣勝이라 故로 用附子爲君하야 以溫經復陽이오 乾薑爲臣佐하야 以輔之也라 經曰 寒淫所勝은 平以辛熱이라하니 此湯이 是也라(≪金鏡內臺方議·乾薑附子湯·湯議≫)

✺反下亡陰하야 陰旣虛矣한대 又復發汗以亡其陽하면 則陽之虛가 比之陰爲尤甚이라 然이나 陽用事於晝하니 熱之煩은 陽之亢也오 躁雖陰이나 陽之擾也라 不得眠者는 陽不能勝陰而爭奪於陰也라 陰用事於夜하니 安靜者는 無陽事也라 不嘔不渴 無表證 脈沈微 身無大熱 則陽大虛하야 不足以勝陰爲諦矣라 故로 用乾薑附子偏於辛熱以爲湯者하야 恢復重虛之陽 而求以協和於偏勝之陰也라(≪傷寒論條辨≫)

✺不得眠은 陰陽皆有之라 正病於不得眠者는 陽明也라 若少陰當病於欲寐어늘 今乃不得眠은 緣陽氣入少陰經이오 非少陰正病也라 有因汗下而然者 有不因汗下而然者 有因火逆而然者는 治見本條라 但不得眠은 皆爲熱證이라 其有太陽汗下之後 晝日燥躁不得眠一證은 雖用乾薑附子湯이나 蓋復其汗下所亡之陽이오 非治其所感之寒病也라 不得眠爲常證이라 然이나 少陰脈沈細 自利 煩躁不得眠者는 死라 傷寒發熱 下利厥逆 煩躁不得臥者도 亦死라 俱爲正氣弱하야 陽不能復故也라 活人云汗爲心之液이라 汗多則神昏이라 故로 不眠이라 大熱則神不淸이라 故로 不眠이라 大下則動血이니 心主血이라 故로 不眠이라 瘥後熱氣未散하야 陰氣未復이라 故로 不眠이라(≪證治準繩·卷三·陽明病·不得臥≫)

✺不嘔不渴은 裏無熱也오 身無大熱은 表無熱也오 而脈又沈微라 故로 宜溫이라 此는 當與梔子豉湯證으로 參看이라 蓋下後煩不得眠은 一也어늘 而藥有寒熱不同故爾니라(≪證治準繩·卷五·合病並病汗下吐後等病·煩躁≫)

✺凡傷寒三陽傳畢하면 三陰當受邪矣니 若其人反能食而不嘔는 此爲邪不入陰이니 是知邪之傳裏者라야 乃致爲嘔也라 觀컨대 乾薑附子湯證治에 云 不嘔不渴者는 爲裏無熱이라하고 十棗湯證治에 云 乾嘔 短氣 汗出 不惡寒者는 此表解裏未和也라하니 卽此觀之면 則凡嘔者는 知爲裏證이오 而兼煩渴者라야 方爲內熱也라(≪景岳全書·卷之八·須集·傷寒典下·嘔吐噦證(45)≫)

✺上條는 但言振寒及微細之脈하고 未定所主之病이니 以虛證不一也라 然이나 振寒脈微細는 陽虛之故已露一班이라 設晝日煩躁不得眠은 其爲虛陽擾亂을 可知矣라 其人夜反安靜 不嘔不渴은 則虛陽擾亂이 不兼外邪를 可知矣라 乃復以脈沈微 身無大熱로 重加辨別者는 仲景意中에 恐新邪乘虛暗襲耳라 外無邪襲하면 則煩躁爲亡陽之候니 而乾薑附子在所必用矣라 卽此而推면 其人日中安靜이라가 夜多煩躁면 則陽不病 而陰病을 可知矣라 然이나 陰病은 乃傷寒後之本證이니 自有陽邪入陰 及陰氣內虧 津液未復之條라 故로 不復互言之也니라(≪尙論篇≫)

✺按컨대 不得眠은 皆爲熱症이라 夫心爲丙丁之主니 邪火炎灼 則神不休息하고 魂氣飛揚하야 不能歸肝而臥也라 其在太陽汗下後에 晝日煩躁不眠一症은 雖用附子乾薑湯이나 蓋復其汗下所亡之陽이오 非治其所感之寒也라 若汗下後에 虛煩甚而脈微弱者는 加味溫膽湯 與梔子烏梅湯이 均稱要劑라(≪傷寒括要·卷上·不得臥≫)

✺下後復汗하야 陽氣大損이라 晝則行陽하니 陽虛故로 煩躁也오 夜則行陰하니 陰盛故安靜也라 不嘔則裏無邪오 不渴則裏無熱이라 外無表症하고 脈見沈微니 則虛寒顯著矣라 身無大熱者는 但微熱也라 此는 無根虛火가 遊行於外니 非薑附之辛溫이면 何以復其陽乎아(≪傷寒括要·卷下·太陽篇七十三方·乾薑附子湯≫)

✺此證前一條에 云 下之後 復發汗 必振寒脈微細 所以然者 以內外俱虛故也라하니라 誤汗亡陽이오 誤下亡陰이라 故로 云內外俱虛라 然이나 不出方이니 以用附子回陽하고 人參益陰하야 已有成法이니 不必贅也라 此는 復教人以精微之蘊이니 見亡陽一證이 較亡陰倍多라 然이나 陽用事於晝者也니 熱煩 躁擾 不得眠이 見於晝者가 若此라 陰用事於夜者也니 安靜 不嘔不渴이 見於夜者가 若彼라 豈附子人參 陰陽兩平之可施乎아 必乾薑附子 偏於辛熱이라야 乃足回其陽하야 以協於偏勝之陰也라(≪醫門法律·卷二·中寒門·比類仲景傷寒論陽虛陰盛治法並死證三十二則≫)

✺日多躁擾 夜間安靜 則陰不病而陽病을 可知矣라 無表證而脈沈微 則太陽之邪已盡矣라 以下後復發汗하야 擾其虛陽이라 故로 用附子乾薑以溫補其陽이오 不用四逆者는 恐甘草戀胃故也라 卽自汗 小便數 咽乾 煩躁吐逆하면 用乾薑甘草以溫胃復陽이오 不用四逆者는 恐附子峻熱故也라(≪傷寒纘論≫)

✺此條는 系眞寒證에 復誤用汗下之法이라 故로 見晝煩夜靜 脈沈微 表裏無熱하니 此爲陰寒獨勝하고 陽氣大虛也라(≪傷寒論辨症廣注≫)

✺此條는 系中寒證에 汗下顚倒所至라 夫陰證可下에 原有調胃承氣湯 少與微溏之例오 陰證發汗에 原有麻黃附子細辛湯 微汗之法이어늘 醫者가 不明其理하고 竟過與承氣湯下之後에 虛陽外走하야 必有微熱하니 復與麻黃等湯以發之라 成注에 云 表裏俱虛也라하니라 晝日主陽이어늘 陽虛欲復하야 與陰寒之邪交爭이라 故로 煩躁不得眠은 乃虛煩虛躁也라 夜主陰하야 純陰用事하니 陽氣太虛하야 不能與邪相爭이라 故로 主安靜이라 不嘔不渴者는 裏無熱也오 身無大熱者는 表無熱也라 脈沈爲寒邪勝이오 微爲陽氣虛라 故로 與乾薑附子湯하야 以退陰復陽이라(≪中寒論辨症廣注≫)

✺莫氏曰上節은 言陰陽血氣皆虛오 此節은 言陽氣虛오 下節은 言陰血虛라 晝日煩躁不得眠者는 晝爲陽이니 陽虛外越이라 故로 上煩下躁而不得眠也라 夜而安靜者는 夜爲陰이니 陰氣內存이라 故로 安靜而不嘔渴也라 無表證者는 無太陽表熱之證也라 脈沈微則生陽之氣가 不升이오 身無大熱則表陽之氣가 外微라 故로 主乾薑附子湯이라 生附는 啓下焦之生陽이오 乾薑은 溫外微之陽熱이라(≪傷寒論集注≫)

✺上文言下後復發汗 必振寒而脈微細는 知其爲內外之陽氣皆虛矣어늘 而此條之下後復汗 致晝日煩躁不眠 夜而安靜者는 何也오 蓋晝者는 陽也오 夜者는 陰也라 煩雖屬陽 而躁則陰盛迫陽之所致也라 夫衛陽與營陰和協 則能安臥어니와 陽虛而煩 陰盛而躁라 故로 不得眠也라 下而復汗하야 陽氣大虛하고 陽虛則陰盛이라 晝則陽氣用事하고 且衛氣行陽二十五度之時니 陽氣雖虛나 尚能與陰爭이라 故로 晝日煩躁不得眠이라 月令仲夏仲冬二至之候에 陰陽偏勝則陰陽爭하니 卽易所謂陰凝於陽必戰이니 爲其嫌於無陽之義也라 夜則陰氣獨治하야 陽微不能與爭이라 故로 安靜也라 發熱惡寒嘔逆者는 太陽之表證也오 嘔而寒熱者는 少陽之表邪也라 太陽熱邪犯腑 則渴欲飮水하고 陽明熱邪入裏하면 必渴欲飮水하며 至於邪在少陽 則或渴或不渴矣라 不嘔不渴 則知病不在陽經矣라 況無表證 身無大熱而脈見沈微하니 沈則陰寒在裏오 微爲陽氣大虛라 故로 當以乾薑附子爲溫經復陽之治也라(≪傷寒溯源集≫)

✺晝夜煩躁는 乃是陽症이라 今以汗下後에 夜則安靜하고 且不嘔不渴 外無表症 脈又沈微 身無大熱은 此本是陽症이나 因汗下太過라 故로 用溫中之藥이라(≪傷寒大白·卷二·煩躁≫)

✺當發汗而反下之하야 下後不解어늘 復發其汗하니 汗出而裏陽將脫이라 故로 煩躁也라 晝日不得眠은 虛邪獨據於陽分也라 夜而安靜은 知陰不虛也라 不嘔渴은 是無裏熱이오 不惡寒頭痛은 是無表證이라 脈沈微는 是純陰無陽矣오 身無大熱은 表陽將去矣라 幸此微熱未除하고 煩躁不寧之際에 獨任乾薑生附하야 以急回其陽하니 此는 四逆之變劑也라(≪柯氏傷寒論注≫)

✺發汗若下之 病仍不解 煩躁者는 茯苓四逆湯主之라 下後復發汗 晝日煩躁不得眠 夜則安靜 不嘔不渴 無表症 脈微沈 身無大熱者는 乾薑附子湯主之라 此二條는 皆太陽壞病轉屬少陰也라 凡太陽病而妄汗妄下者는 其變症이 或仍在太陽 或轉屬陽明 或轉係少陽 或係在太陰하니 皆是陽氣爲患이라 若汗而復下하거나 或下而復汗하야 陽氣喪亡하면 則轉屬少陰矣라 此는 陽症變陰 陰症似陽이나 世醫多不能辨이라 用凉藥以治煩躁하고 鮮有不速其斃者니 由不知太陽以少陰爲裏오 少陰爲太陽之根源也라 脈至少陰則沈微하고 邪入少陰則煩躁라 煩躁는 雖六經俱有어늘 而兼見于太陽少陰者는 太陽爲眞陰之標오 少陰爲眞陰之本也새라 陰陽之標本은 皆從煩躁見하고 煩躁之虛實은 又從陰陽而分이라 如未經汗下而煩躁는 屬太陽이니 是煩爲陽盛이오 躁爲陰虛矣라 汗下後煩躁는 屬少陰이니 是煩爲陽虛오 躁爲陰竭矣라 陰陽不相附 故로 煩躁라 其亡陽亡陰은 又當以汗之先後와 表症之解不解로 爲之詳辨하면 則陰陽之差多差少가 不致溷淆하야 而用方始不誤矣라(≪傷寒附翼≫)

✺先汗後下가 于法爲順이로대 而表仍不解는 是妄下亡陰하야 陰陽俱虛而煩躁也라 故로 制茯苓四逆하야 固陰以收陽이라 先下後汗은 于法爲逆이로대 而表症反解하고 內不嘔渴은 似于陰陽自和나 而實妄汗亡陽이니 所以虛陽擾于陽分하야 晝則煩躁也라 故로 專用乾薑附子하야 固陽以配陰이라 二方은 皆從四逆加減이나 而有救陽救陰之異라 茯苓은 感天地太和之氣化하야 不假根而成이니 能補先天無形之氣하야 安虛陽外脫之煩이라 故로 以爲君이라 人參은 配茯苓하야 補下焦之元氣하고 乾薑은 配生附하야 回下焦之元陽이라 調以甘草之甘하야 比四逆爲緩하니 固裏宜緩也새라 薑附子는 陽中之陽也라 用生附而去甘草 則勢力更猛하야 比四逆爲峻하니 回陽當急也새라 一去甘草하고 一加茯苓하야 而緩急自別하니 加減之妙에 見用方之神乎져(≪傷寒附翼≫)

✺大法에 晝靜夜劇은 病在腎陰이오 夜靜晝劇은 病在胃陽이라 汗下之後에 晝日煩躁不得眠 夜而安靜者는 邪未盡而陽已虛한대 晝日陽虛欲復 而與邪爭 則煩躁不得眠이오 夜而陰旺陽虛 不能與邪爭 則反安靜也라 不嘔不渴은 裏無熱也오 身無大熱은 表無熱也니 而又無頭痛惡寒之表證이라 其脈又不浮而沈하고 不洪而微하니 其爲陽氣衰少無疑라 故로 當與乾薑 附子하야 以助陽虛而逐殘陰也라 以上三條는 並是汗下後어늘 小便不利者는 傷其陰也오 振寒脈微細者는 陰陽並傷也오 晝日煩躁不得眠 夜而安靜者는 傷陽而不及陰也라 於此見病變之不同이라(≪傷寒貫珠集≫)

✺乾薑附子湯은 救太陽壞病轉屬少陰者니 由於下後復汗이라 一誤再誤而亡其陽하야 致陰躁而見於晝日이니 是陽亡在頃刻矣라 當急用生乾薑하야 助生附子니 純用辛熱走竄하야 透入陰經은 比四逆之勢力尤峻이라야 方能驅散陰霾하고 復渙散眞陽이라 若猶豫未決이면 必致陽亡而後已니라(≪絳雪園古方選註·上卷·溫劑·乾薑附子湯≫)

✺此는 承上條互詳脈證 以出其治也라 旣下之以虛其裏한대 復發汗以虛其表하야 陰陽兩虛하면 陽無所附라 夜而安靜 不嘔不渴은 是內無陽證也라 無表證 身無大熱 脈沈微는 是外無陽證也라 表裏無陽하야 內外俱陰한대 惟有晝日煩躁不得眠 一假陽證하니 則是獨陰自治於陰分이오 孤陽自擾於陽分이라 非相勝乃相離也라 故로 以乾薑附子湯으로 助陽以配陰이라 蓋以陰雖盛而未相格하고 陽氣微而自不依附也라(≪醫宗金鑑≫)

✺程應旄曰 下之後 復發汗 晝日煩躁不得眠은 虛陽擾亂하야 外見假熱也라 夜安靜 不嘔不渴 無表證 脈沈微 身無大熱은 陰氣獨治하야 內系眞寒也라 宜乾薑附子湯으로 宜從陰中回陽이오 不當於晝日煩躁에 一假熱證狐疑也라(≪醫宗金鑑≫)

✺汗下亡陽하야 土敗水侮하면 微陽拔根하야 不得下秘라 故로 晝日煩躁不得眠이라가 夜而陽氣歸根하니 是以安靜이라 溫氣脫瀉하야 乙木鬱陷이라 故로 脈象沈微而身無大熱이라 乾薑附子湯이니 乾薑은 溫中以回脾胃之陽이오 附子는 溫下以復肝腎之陽也라(≪傷寒懸解≫)

✺[下之後 復發汗] 先竭其陰하고 後竭其陽이라 [晝日煩躁不得眠 夜而安靜] 陽虛有二症하니 有喜陽者하고 有畏陽者라 大抵陰亦虛者는 畏陽하고 陰不虛者는 喜陽이라 此는 因下後陰亦虛라 故로 反畏陽也라 [不嘔不渴 無表證 脈沈微 身無大熱者] 此는 邪已退 而陽氣衰弱이라 故로 止用薑附回陽이라 [乾薑附子湯主之](≪傷寒論類方≫)

✺王肯堂曰 少陰은 當病於欲寐어늘 今乃不得眠은 緣陽氣入少陰經이오 非少陰正病也라(≪傷寒論綱目·卷十四·少陰經證·不得臥≫)

✺下之後 復發汗은 亡其陽氣라 晝日爲陽이어늘 陽虛가 欲援同氣之救助而不可得이라 故로 煩躁不得眠이오 夜爲陰이어늘 陰盛則相安于陰分而安靜이라 其於不嘔不渴은 知其非傳裏之熱邪오 其於無表證은 知非表不解之煩躁也라 脈沈微는 氣虛於裏也오 身無大熱者는 陽虛於表也라 此際不急復其陽하면 則陽氣先絶而不可救니 以乾薑附子湯主之라 此一節은 言汗下之後亡其陽氣也라(≪傷寒論淺注≫)

✺蔚按컨대 太陽底面便是少陰이라 太陽證誤下之면 則少陰之陽旣虛하고 又發其汗하면 則一線之陽難以自主라 陽主於晝하니 陽虛欲援同氣之救助而不可得이라 故로 煩躁不得眠이오 陰主於夜하니 陽虛必俯首不敢爭이라 故로 夜則安靜이라 又申之曰 不嘔不渴 脈沈微 無表證 身無大熱이라하니 辨其煩躁之絶非外邪 而爲少陰陽虛之的證也라 證旣的則以回陽之薑附頓服이라 何疑리오(≪長沙方歌括·卷二·太陽方·乾薑附子湯≫)

✺玉函 脈經 千金翼은 汗上에 有其字오 渴下에 有而字오 脈上에 有其字라(≪傷寒論輯義≫)

✺案컨대 無大熱은 又出麻黃杏仁甘草石膏湯 大陷胸湯 白虎加人參湯條니 並謂身微熱하고 無翕翕蒸蒸之勢也라 此條煩躁는 與茯苓四逆湯 吳茱萸湯 大靑龍湯方後에 汗多亡陽遂虛 惡風煩躁不得眠者로 同屬亡陽이오 但不過有少異耳라 案컨대 樓氏綱目은 作日夜煩躁 不得安眠 時安靜이라하니 不知何據라(≪傷寒論輯義≫)

✺按컨대 下後則陰氣盛而陽已虛한대 復發汗以散其陽하면 則虛陽擾亂이라 故로 晝日煩躁不得眠也라 夜而安靜은 非吉兆也오 止以入夜純陰用事 而衰陽欲躁擾不能也라 此法不用甘草는 較四逆湯尤峻이니 取其直破陰霾하야 復還陽氣라 必審無嘔渴表證 脈沈微 身無大熱者는 則煩躁的爲虛陽擾亂之煩躁니 乃可主以此方而不至誤用也라 獨陰은 自治於陰分이나 孤陽이 自擾於陽分이라 故로 用薑附하야 助陽以配陰이라(≪傷寒尋源·下集·乾薑附子湯≫)

✺仲景辨證은 皆是同中辨似라 此節煩躁不得眠은 與陽甚煩躁로 無異니 必辨其夜而安靜 不嘔不渴 無表證 身無大熱이라야 方可斷爲亡陽이라 然이나 使其脈不沈微면 則恐是內寒外熱之煩躁니 尙未可斷爲亡陽也라 必視其脈沈微라야 乃爲陽虛之極이라 仲景全書 辨證之細가 皆如此類라 讀者는 逐句當審其詞氣之輕重也라(≪傷寒論淺注補正≫)

✺此節은 爲汗下後에 虛陽外越之證이니 與下婦人傷寒 經水適來之證으로 適得其反이라 陰血實則其病在營이니 營氣는 夜行於陽이라 故로 晝日明了 夜則譫語 如見鬼狀이라 陽氣虛則其病在衛니 衛氣는 晝行於陽이어늘 虛陽이 隨之俱出이라 故로 晝日煩躁不得眠 夜而安靜이라 陰實者는 泄其熱이오 陽虛者는 溫其寒이라 但按其證情 不嘔不渴하면 則內無實熱을 可知오 身無大熱하면 其爲虛熱을 又可知라 脈沈而微 則少陰虛寒하야 孤陽不歸其根也라 故로 宜乾薑附子湯하야 以溫寒水之藏하야 但令蒸氣漸復하면 虛陽得所依附하니 乃不至蕩而無歸 而煩躁自愈矣라(≪傷寒發微≫)