<선호상한론>확장판 138조문

[138][145] 小結胸病은 正在心下하야 按之則痛하니 脈浮滑者는 小陷胸湯 主之라

『소결흉은 心下에만 있어서 누르면 아픈데, 맥이 浮滑하면 소함흉탕으로 다스린다.』

✺心下硬痛하야 手不可近者는 結胸也라 正在心下하고 按之則痛은 是熱氣猶淺이니 謂之小結胸이라 結胸은 脈沈緊하며 或寸浮關沈이어늘 今脈浮滑은 知熱未深結이니 與小陷胸湯하야 以除胸膈上結熱也라(≪注解傷寒論≫)

✺正在心下는 言不似大結胸之高而在上也라 按之則痛은 言比不按亦痛則較輕也라 浮則淺於沈이오 滑則緩於緊이니 此結胸之所以有大小之分也라 黃連苦寒은 以泄熱也오 半夏辛溫은 以散結也라 栝蔞實은 苦而潤하니 苦以益苦 則致熱於易泄爲可知오 潤以濟辛 則散結於無難開可必이라 所謂有兼人之勇而居上功者는 惟此物爲然也라(≪傷寒論條辨≫)

✺上文云硬滿而痛 不可近者는 是不待按而亦痛也오 此云按之則痛은 是手按之然後作痛爾라 上文云至少腹은 是通一腹而言之오 此云在正心下則少腹不硬痛을 可知矣라 熱微於前이라 故로 云小結胸也라(≪證治準繩·卷五·合病並病汗下吐後等病·結胸≫)

✺小結胸病은 正在心下니 則不似大結胸之高在心上也라 按之則痛은 比手不可近則較輕也라 而脈之浮는 又淺於沈이오 滑又緩於緊이니 可見其人外邪陷入原微라 但痰飮素盛하야 挾熱邪而內結하니 所以脈見浮滑也라 黃連半夏栝婁實은 藥味雖平이나 而泄熱散結은 亦是突圍而入이니 所以名爲小陷胸湯也라(≪尙論篇≫)

✺此는 言結胸證에 有大小之分也라 小結胸은 結在心下니 不比大結胸之高在心間이오 且下至少腹也라 按之則痛은 比大結胸之不按亦痛較輕也라 大結胸은 雖有浮脈이나 必兼沈緊이오 此則脈浮而但滑이니 成注云 知熱未深結也라 故로 與小陷胸湯하야 以滌胸中結熱이라(≪傷寒論辨症廣注≫)

✺自此以下凡十三節은 皆論經脈結邪가 或涉心主絡脈 或干厥陰血分 或病少陰心氣하야 皆爲小結胸證이니 與大結胸之在氣分而從胸膈出入者로 稍異也라 小結胸者는 太陽之氣가 合心主之神하야 結於絡脈之中이라 故로 正在心下라 按之則痛者는 按而始痛이니 經脈結邪也라 脈浮滑者는 浮乃太陽心主之氣오 滑乃經氣交結之邪니 小陷胸湯主之라 用黃連以瀉心下之熱하고 半夏達陽明之氣而解胸結하고 栝樓實淸絡脈之邪라 從上而下히 夫行氣分之結이라 故로 曰大行血分之結이라 故로 曰小也라(≪傷寒論集注≫)

✺正在心下는 方氏謂不比大結胸之高而在上이라하나 不知仲景原云 若心下滿而硬痛者 爲結胸也라하고 又曰心下因硬 則爲結胸이라하고 又曰結胸熱實 心下痛 按之石硬이라하니라 若此 則知結胸本在心下오 非必心下痞而後稱心下也라 然則胸與心下之相去는 非甚相遠也오 不過鳩尾之間 上脘之分耳라 若必責之胸膺 則胸骨已硬이어늘 豈能按之而知其硬且痛乎아 曰正在心下者는 言止在心下一處니 不若心下滿而硬痛 及按之石硬 結在胸脇之甚且大也라 按之則痛은 亦不似膈內拒痛 及從心上至少腹硬滿而痛不可近者가 至於心下痛之不按自痛也라 脈之浮滑은 皆屬陽이니 浮爲陽邪오 滑近動數이니 亦不比動數變遲 及沈緊之脈이 爲沈陷固結之深也라 故로 不須攻擊之鷙劑 而以小陷胸湯主之也라(≪傷寒溯源集≫)

✺此重申不按不痛하고 脈浮滑 不沈實에 宜用小陷胸湯이라(≪傷寒大白·卷三·結胸≫)

✺結胸有輕重하고 立方分大小라 從心下至小腹按之石硬而痛不可近者는 爲大結胸이오 正在心下未及脇腹하고 按之則痛하며 未曾石硬者는 爲小結胸이라 大結胸은 是水結在胸腹이라 故脈沈緊하고 小結胸은 是痰結於心下라 故脈浮滑이라 水結宜下 故로 用甘遂 葶 杏 硝 黃等下之오 痰結可消 故로 用黃連 栝樓 半夏以消之라 水氣能結而爲痰이니 其人之陽氣重을 可知矣라(≪柯氏傷寒論注≫)

✺胸中結邪가 視結胸較輕者는 爲小結胸이오 其證正在心下 按之則痛이니 不似結胸之心下至少腹硬滿 而痛不可近也라 其脈浮滑은 不似結胸之脈沈而緊也라 是以黃連之下熱이 輕於大黃이오 半夏之破飮이 緩於甘遂오 栝蔞之潤利가 和於芒硝 而其蠲除胸中結邪之意 則又無不同也라 故로 曰小陷胸湯이라(≪傷寒貫珠集≫)

✺大結胸은 邪重熱深하야 病從心下至少腹 硬滿痛不可近 脈沈實이라 故로 宜大陷胸湯으로 以攻其結 瀉其熱也라 小結胸은 邪淺熱輕하야 病正在心下硬滿 按之則痛 不按不痛 脈浮滑이라 故로 用小陷胸湯으로 以開其結 滌其熱也라(≪醫宗金鑑≫)

✺程應旄曰 按컨대 陷胸條曰 心下痛按之石硬이라하고 又曰 心下滿而硬痛이라하야늘 此曰 病正在心下라하니 則知結胸은 不拘在心下與胸上하고 只在痛不痛上分別이라 故로 痞證도 亦有心下硬者나 但不痛耳라(≪醫宗金鑑≫)

✺張錫駒曰 湯에 有大小之別하고 證에 有輕重之殊어늘 今人이 多以小陷胸湯治大結胸證하야 皆致不救하고 遂諉結胸爲不可治之證하니 不知結胸之不可治는 只一二節이오 餘皆可治者라 苟不體認經旨면 必致臨時推諉 誤人性命也라(≪醫宗金鑑≫)

✺魏荔彤曰 小結胸은 無實熱之邪나 但微熱而挾痰飮爲患이라 故로 雖結胸而不能高踞胸巔하고 但正在心下而已오 不能實力作痛하고 惟按之痛而已오 診之不沈而深하고 惟浮而輕淺而已오 不能作石硬하고 惟虛而結阻而已니 所以大陷胸湯不應用 而另設小陷胸湯하야 高下 堅軟 輕重 沈浮之間에 病機治法이 昭然已라 又云 痞는 陰邪오 結胸은 陽邪나 然이나 於陽邪中에 又有大小之分이라 學者審之하야 於凡寒熱雜合之證 無大實大熱에 俱宜斟酌下法이오 勿孟浪也라(≪醫宗金鑑≫)

✺小結胸病은 正在心下니 位與大結胸同이나 但按之則痛이니 未如大結胸之不按亦痛也라 脈則浮滑도 亦不如大結胸之寸浮關沈이라 白虎湯證 脈浮滑者는 此裏有熱 表有寒也오 此雖不如大結胸之熱實 而亦有裏熱이나 較之大結胸할새 證同而病輕이라 小陷胸湯으로 黃連泄熱하고 半夏降逆而滌飮하고 栝蔞淸金而去垢니 是卽大陷胸之制變而從輕者也라(≪傷寒懸解≫)

✺上不至心하고 下不及少腹하며 必按之方痛이니 非不可近乎ᅟᅵᆫ져 與大陷胸證으로 迥別이라 不若大陷胸證之沈緊이니 其邪未入深也라(≪傷寒論類方≫)

✺張兼善曰 從心下至少腹 石硬而痛不可近者는 大結胸也오 正在心下 未及腹脇하고 按之痛호대 未至石硬은 小結胸也니 形證之分如此라 蓋大結胸者는 是水結在胸腹이라 故로 其脈沈緊이오 小結胸者는 是痰結於心下라 故로 其脈浮滑이라 水結宜下라 故로 用甘遂 葶 杏 硝 黃等이오 痰結宜消라 故로 用栝蔞 半夏等이라(≪傷寒論綱目·卷三·結胸≫)

✺然이나 結胸證에 又有大小之分也라 小結胸病은 止從胸而結於胃絡하야 正在心下니 不比大結胸之高在心間이오 且不在少腹也라 邪在絡脈은 按之則痛이니 不比大陷胸之痛不可按也라 脈浮而滑者는 浮爲在外오 滑則爲熱이니 裏雖結熱이나 而經氣는 仍欲外達之象이니 以小陷胸湯主之라 此는 從結胸證中而又分出小結胸證也라(≪傷寒論淺注≫)

✺玉函은 病이 作者하고 滑下에 無者字라(≪傷寒論輯義≫)

✺大結胸證은 仲景止言心下硬滿이오 并未言其高在心間이어늘 誤添此語는 蓋不知心下是指膈膜言이라 心火는 下交於血室하니 要從此膈中行이오 膀胱水中元氣는 上於肺爲呼吸하니 亦從此膈中行이니 水火交結於膈中하면 卽爲結胸이라 無分大小結胸코 皆是水火結於膈間이니 膈間은 正當心下라 凡仲景書所謂心下는 皆指此膈間而言也라 膈間結而分大小之名者니 小結胸은 止在心下하야 不連腹脇하고 大結胸則下連脇腹이니 皆從膈與脇腹之膜言之라 修園不知膈與中下之膜相通하고 又不知正在心下之文이 是承上節從心下至小腹言이오 此不至小腹而正在心下也라 是水火之結較輕이라 故로 攻水不用甘遂 而止用半夏하고 攻火不用硝黃 而止用栝蔞黃連이라 此栝蔞瓤格似膜이라 故로 入膈膜이라 淺注言結於胃絡도 亦未盡合이라(≪傷寒論淺注補正≫)

✺病在心下라 故로 稱結胸이라 小結胸은 與大結胸으로 同이니 此部位之不可改易者也라 但按之痛은 則與不按亦痛之大結胸으로 異오 脈浮滑은 則與大結胸之沈緊으로 異라 所結不實이라 故로 無沈緊之脈이오 必待按之而始痛이라 太陽標熱이 並於上이라 故로 脈浮오 水氣濕熱이 結於心下라 故로 脈滑이라 小陷胸湯은 黃連苦降 以抑在上之標熱하고 半夏生用 以泄水而滌痰하고 栝蔞實以泄中脘之濁이라 按컨대 此卽瀉心湯之變方이라 後文半夏瀉心湯 生薑瀉心湯 甘草瀉心湯에 皆黃連半夏同用이 是其明證也라 意컨대 此證裏實은 不如大結胸 而略同虛氣之結而成痞라 方中에 用黃連以降上冒之熱邪하고 用栝蔞實以通胃中之積垢는 與後文治痞之大黃黃連瀉心湯으로 相類나 但此證은 爲標熱陷於心下하야 吸引痰涎水氣而腑滯稍輕이라 故로 以黃連 半夏爲主 而以栝蔞實易大黃이오 後文所列之痞證 關上脈浮者는 腑滯較甚 而又爲標熱吸引이라 故로 以大黃爲主 而黃連副之하고 不更納去水之半夏也라(≪傷寒發微≫)