<선호상한론>확장판 76-1조문
76-1. [78] 發汗後에 水藥不入口는 爲逆이라 若更發汗하면 必吐下不止라
『발한한 다음 물이나 약물이 입으로 들어가지 못하는 것은 逆이다. 만약 다시 발한법을 쓰면 반드시 吐瀉가 그치지 않을 것이다.』
✺小半夏加茯苓湯 大半夏加橘皮湯主之니라(≪活人書·78問≫)
✺發汗後에 水藥不得入口는 爲之吐逆이니 發汗亡陽하야 胃中虛冷也라 若更發汗하면 則愈損陽氣하야 胃氣大虛 故로 吐下不止라(≪注解傷寒論≫)
✺常云 可與半夏茯苓湯이라(≪傷寒補亡論·卷四·太陽經證治上九十五條≫)
✺常氏云 可小半夏加橘皮湯이라하고 雍曰 可類要四味橘皮湯이라(≪傷寒補亡論·卷九·汗後四十四條≫)
✺以上四條는 皆言桂枝之不對하야 以嚴示禁之意라 水藥不得入口는 言嘔吐之甚也라 夫中風服桂枝湯以發汗할새 桂枝湯者는 甘藥也오 傷寒服麻黃湯以發汗할새 麻黃湯中에 亦有桂枝하니 則亦甘藥也라 以發汗藥에 皆有桂枝之甘而言之니 則此條曰 發汗後水藥不得入口者는 乃承上二條하야 復又通以得湯則嘔之甚者言 而深寓戒警之意也라 逆者는 言悖於道也라 蓋不通人之性氣而逆治면 則亦適足以致病逆而生變이라 故로 曰爲逆也라 必吐下者는 言水藥旣不得入口 則胃已傷이니 若仍與前湯而重傷하면 則必致大壞하고 大壞則大亂이라 夫胃는 中腑也니 苟大壞亂하면 則不惟復上逆而仍嘔吐하고 必將下加走泄而增瀉利矣라 不止는 蓋甚言害大니 以深著致戒之意也라(≪傷寒論條辨≫)
✺此一條는 從來諸家錯會하고 扯入桂枝四禁하야 謂已用桂枝致逆한대 若更用桂枝하면 則其變愈大라하니 粗疏極矣라 蓋爲逆은 是言水逆이오 未嘗說到其變愈大爲凶逆也라 且原文不云更與桂枝 而云更發汗者는 見水藥俱不得入하면 則中滿已極이니 更發汗以動其滿이라 凡是表藥이 皆可令吐下不止오 不獨是桂枝當禁이라 所以仲景於太陽水逆之證에 全不用表藥이오 惟用五苓散以導水하고 服後隨漑熱湯以取汗이니 正與此條로 互相發明也라 設只單禁桂枝하면 將麻黃葛根紫胡等類를 在所不禁而誤用하야 以致吐下不止하고 恬不知爲犯禁矣라 噫라 斯道之不明이 小者且然이어늘 況其大乎아(≪尙論篇≫)
✺水藥不得入口爲逆은 言水逆也오 若更發汗 必吐下不止者는 以其原有蓄積痰飮한대 發汗하야 徒傷胃中淸陽之氣하야 必致中滿이오 若更與發汗하면 則水飮上逆而爲吐逆하고 下滲而爲泄利矣라 凡發汗藥皆然이오 不獨桂枝當禁이니 所以太陽水逆之證 不用表藥이오 惟五苓散以導水니라 服後에 隨溉熱湯以取汗이니 所謂兩解表裏之法也라(≪傷寒纘論≫)
✺發汗後에 水藥不得入口者는 此是過服麻黃湯以發其汗하야 汗多亡陽하야 胃中元氣虛하야 不能消水라 此는 治之之逆이니 謂治不以理也라 醫人不知用藥之過하고 更服前湯以發其汗하면 則胃中元氣大虛하야 所入之藥이 不惟吐出 而且下利不止니 是爲大逆이라 此仲景所以深致謹戒之意라 按컨대 此條論에 仲景無救逆之法이어늘 補亡論常器之云 可與半夏茯苓湯이라하니라(≪傷寒論辨症廣注≫)
✺此는 言發汗後에 匪只胃亡津液而爲煩爲渴이오 更有傷其胃府之眞氣者라 水藥不得入口則胃府眞藏之氣將虛니 是爲逆矣라 若更發汗하면 必上虛下竭而吐下不止라 ○邱氏曰 爲逆者는 爲之吐逆也니 卽水藥不得入口之義라(≪傷寒論集注≫)
✺舊說에 桂枝有四禁하니 此條도 亦在禁例라 余閱仲景論中에 旣有桂枝本爲解肌 其人脈浮緊 發熱 汗不出者 不可與也一條하니 則凡寒傷營之證이 皆在所禁이오 豈止四條아 此所謂發汗者는 用麻黃湯發汗過多也라 誤汗則胃中陽氣虛損이라 胃本司納한대 因胃中虛冷하야 氣上逆而不受라 故로 水藥俱不得入口라 以主納者不得納이라 故로 謂之逆이라 然이나 與水逆證之水入則吐로 不同也라 彼以未經汗解하야 表裏俱有邪한대 水旣入而後吐라 故로 曰水逆이오 此는 以誤汗亡陽하야 胃虛氣逆하야 水藥不得暫入이라 故로 但謂之逆이니 言誤汗變逆하야 已致水藥不得入口矣라 若又不知而更發其汗하면 則胃陽愈敗하야 必至中氣不守하야 上吐下泄而不止矣라 此條는 仲景雖未立方이나 然이나 溫中扶胃之法 如人參桂枝湯之類를 可酌用也라(≪傷寒溯源集≫)
✺或曰誤汗亡陽은 不過損泄衛氣耳오 旣非誤下어늘 何至內傷胃氣而水藥不得入口하며 且甚至吐下不止乎아 夫人身先天陽氣는 藏於兩腎之中이라가 其淸陽升發而爲三焦之氣하야 附於肝膽하고 布其陽氣而爲後天之火하야 溫養脾胃라 故로 飮食入胃하면 穀之濁氣下降하야 爲命門眞火之所蒸騰하면 則陽氣發越하야 其剽悍滑疾之氣가 直達皮膚而爲衛氣라 是以誤汗則衛氣喪失하고 眞陽大虛하야 胃氣亦隨之而損也라 惡得有衛陽敗泄而胃氣無損者乎아 仲景深知經義라 故로 能言之나 但未肯道其詳耳라 後人은 每以心火相火三焦火胃火로 分論하니 不知天之六氣 地之五行이 卽陰陽二氣之分也라 二氣之分은 又卽一氣之升降也라 孫眞人이 云 不知太易이면 不足以言醫라하야늘 況並不知經義면 更曷足以言醫리오 嗚呼라 斯道之不振이 又安足怪乎아(≪傷寒溯源集≫)
✺太陽熱結膀胱은 下部症이어늘 發表爲逆이라 故로 水藥不得入口라 若再發汗하면 必氣升而吐利不止니라(≪傷寒大白·卷二·嘔吐≫)
✺陽重之人은 大發其汗하면 有升無降이라 故로 水藥拒膈而不得入也라 若認爲中風之乾嘔 傷寒之嘔逆 而更汗之면 則吐不止하야 胃氣大傷矣라 此는 熱在胃口니 須用梔子湯 瓜蒂散하야 因其勢而吐之라 亦通因通用法也라 五苓散도 亦下劑니 不可認爲水逆而妄用之라(≪柯氏傷寒論注≫)
✺發汗後吐逆하야 至水藥不得入口者는 必其人素有積飮이라가 乘汗藥升浮之性而上行也라 是當消飮下氣니 雖有表邪라도 不可更發其汗이라 設更發之면 重傷陽氣하야 其飮之在中者는 不特上逆而仍吐嘔하고 亦且下注而成泄利矣니라(≪傷寒貫珠集≫)
✺必吐下不止之下字는 當是衍文이라(≪醫宗金鑑≫)
✺此는 承上條하야 誤而又誤하야 必變而成逆也라 胃中虛冷은 本因誤汗이니 水藥不得入口하고 入口卽吐而爲逆也라 若更發其汗하면 則胃逆益甚하야 不能司納하니 不特水藥入口方吐오 且必無時而不吐逆也라(≪醫宗金鑑≫)
✺程應旄曰 發汗後見此者는 由未汗之先에 其人이 已是中虛而寒이라 故로 一誤不堪再誤也라(≪醫宗金鑑≫)
✺汗出陽泄하야 土敗胃逆하면 水藥不得入口하니 是謂逆治라 若更發汗하야 陽敗土崩하면 太陰吐利之證이 必將俱作하야 無有止期矣라(≪傷寒懸解≫)
✺更有與五苓證之水逆相似者하니 尤不可混이라 發大汗之後에 水藥不得入口는 以汗本于陽明水穀之氣而成이라 今以大汗傷之면 則胃氣大虛하야 不能司納如此하니 此爲治之之逆이라 若不知而更發其汗하면 則胃虛陽敗하야 中氣不守하야 上下俱脫하니 必令吐下不止라 此는 與五苓證之水逆으로 何涉哉아 此一節은 言發汗的胃虛水藥不入之證이 與五苓散으로 大不相涉이라 自未持脈으로 至此히 共三節은 以反掉筆結尾라 故로 不必出方이라 然이나 讀仲景書에 須於無字中求字하고 無方處索方이라야 方可謂之能讀이라(≪傷寒論淺注≫)
✺脈經은 下發字下에 有其字라 玉函은 若字以下九字가 無라(≪傷寒論輯義≫)
✺案컨대 活人書에 曰 發汗後에 水藥不得入口는 爲逆이니 若更發汗하면 必吐下不止라 小半夏加茯苓湯 大半夏加橘皮湯이라하니라 喻氏魏氏周氏張氏는 皆以爲水逆하고 以五苓散爲主라 柯氏曰 此는 熱在胃口니 須用梔子湯 瓜蒂散하야 因其勢而吐之라 亦通因通用法也라하니 並於本條義難叶이라 蓋此條證은 其人素有痰飮하야 淸陽之氣久虛者라 誤汗則風藥挾飮하야 結聚上焦하야 以致水藥拒格不入也라 故로 主以小半夏加茯苓湯等으로 下逆驅飮者가 爲允當이라 若寒多者는 理中去朮加生薑湯之屬을 須酌用也라(≪傷寒論輯義≫)
✺案컨대 爲逆은 成氏喻氏輩가 爲吐逆之義나 不可從也라 金鑑에 以吐下之下爲衍文도 亦非也라(≪傷寒論輯義≫)
✺發汗後에 陽氣外浮하야 不能消水하면 水入則吐라 要惟大小半夏湯이 足以降逆而和胃라 若胃中虛寒하면 則乾薑甘草湯 吳茱萸湯을 皆可用之라 此證에 忌更發汗은 要無庸議라 發汗하면 則水氣가 隨陽熱而張發於上하고 吸胃中水液俱上하야 傾吐而不可止니 此理可通者也라 若淋巴管中水液이 旣傷於汗한대 又傷於吐하면 陽氣獨張於上 而水液內亡이니 豈有反病下利不止之理리오 蓋下利一證은 必水濕有餘之證也라 然則此下字는 必傳寫之誤니 當訂正之라 毋以必不可通之說로 貽仲師累라(≪傷寒發微≫)
