<선호상한론>확장판

<선호상한론>확장판 67조문

동원당 2024. 9. 27. 09:00
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67. [68] 傷寒 若吐 若下後心下逆滿 氣上衝胸 起則頭眩 脈沈緊하고 (發汗則動經하야 身爲振振搖者) 茯苓桂枝白朮甘草湯 主之

상한에 토법이나 하법을 쓴 다음 心下氣逆하면서 답답하고 기가 胸膈으로 上衝하고 일어서면 머리가 어지럽고 맥이 沈緊하며, 발한하여 경맥을 동요시켜서 몸이 덜덜 떨리는 자는 苓桂朮甘湯으로 다스린다.

吐下後裏虛하야 氣上逆者心下逆滿하며 氣上衝胸이오 表虛陽不足하면 起則頭眩이니 脈浮緊爲邪在表當發汗이어니와 脈沈緊爲邪在裏則不可發汗이라 發汗則外動經絡하야 損傷陽氣하니 陽氣外虛하면 則不能主持諸脈하야 身爲振振搖也與此湯하야 以和經益陽이라(注解傷寒論)

議曰 大吐則傷陽하고 大下則傷陰이어늘 今此吐下後陰陽之氣內虛 則虛氣上逆하야 心下逆滿 氣上衝胸 起則頭眩이라 若脈浮緊者可發汗이어늘 今此脈沈緊者不可發汗이니 發汗則動經 身爲振搖者此陽氣外內皆虛也用茯苓爲君 白朮爲臣하야 以益其不足之陽이라 經曰 陽不足者 補之以甘是也以桂枝爲佐하야 以散裏之逆氣하고 以甘草爲使 而行陽氣 且緩中也(金鏡內臺方議·茯苓桂枝白朮甘草湯·湯議)

治汗吐下後裏虛하야 氣逆上衝하고 心腹痞滿或痛하며 起則頭眩하고 脈沈緊이라 爲在裏則不宜汗이오 汗則外動經絡하야 損傷陽氣陽虛則不能主持諸脈하야 身體振搖하고 筋脈惕瞤하며 久則成痿하니 宜此湯하야 以和經益陽이라 陽氣不足者補之以甘이니 茯朮甘草之甘으로 以生津液而益陽也裏氣逆者散之以辛이니 桂枝之辛으로 以行陽而散逆氣也(醫學入門·傷寒用藥賦)

如眩暈 氣上衝胸 戰搖者只宜茯苓桂朮甘草湯加減이니라(醫學入門·雜病分類上·風類·頭眩)

虛煩頭眩하고 心下痞滿하며 腹痛하고 氣上衝咽하며 身戰筋惕成痿者茯苓桂朮甘草湯이라(醫學入門·仲景張先生傷寒簒要·傷寒初證)

心下逆滿伏飮上溢摶實於膈也氣上衝胸寒邪上湧挾飮爲逆也動經傷動經脈이오 振振奮動也蓋人之經脈賴津液以滋養이어늘 飮之爲飮津液類也靜則爲養이나 動則爲病이라 病宜制勝之不宜發汗이라 旣吐下後脈又沈緊而復發汗하면 則重亡津液하야 氣血衰耗變如此朮與茯苓勝濕導飮이오 桂枝甘草固表和中이라 發汗動經所需者四物也(傷寒論條辨)

凡傷寒頭眩者莫不因汗吐下하야 虛其上焦元氣之所致也眩者目無常主頭眩者俗謂頭旋眼花是也眩冒者昏冒是也少陽口苦 咽乾 目眩者少陽居表裏之間이니 以表邪漸入於裏하야 表中陽虛目眩也太陽少陽並病或眩者責其虛也傷寒有起則頭眩與眩冒者皆汗吐下後所致是知其陽虛也針經曰上虛則眩 下虛則厥이라하니라 眩雖爲虛又陽明中風但頭眩不惡寒者此又風主眩也凡此皆非逆候及其諸逆 發汗劇者言亂目眩者死病勢已成하면 可得半愈及病已劇하면 神醫莫爲也(證治準繩·卷三·少陽病·)

吐下後裏虛氣上逆하야 心下逆滿하고 氣上沖胸이오 表虛陽不足하야 起則頭眩이라 脈浮緊邪在表當發汗이오 脈沈緊邪在裏不可汗이라 汗則外動經絡하야 損傷陽氣하면 則不能主持諸脈하야 身爲振振搖也與此湯하야 以和經益陽하고 眞武湯主之汗後補不止用以密腠理朮能止汗이라(證治準繩·卷三·少陽病·)

有不因汗下而心下滿者하니 經曰 邪結在胸하야 心滿而煩하고 饑不欲食當吐之라하고 又曰 脈浮而大호대 心下反硬有熱屬臟者攻之라하니라 吳氏曰 按컨대 此言屬臟者宿屎在臟也不令發汗이라 二者 一吐一下因其邪之高下也又有不可下者如陽明病若心下硬滿不可攻之攻之하야 利不止者利止者是邪在表裏之間하야 留於心下하고 未全入腑戒之不可下也有因汗下後心下滿而微痛者 及吐下後 心下逆滿 宜桂枝白朮茯苓湯者하고 又有下後心下硬滿 成結胸與痞者宜詳審而互考之(證治準繩·卷五·合病並病汗下吐後等病·心下滿)

久而成痿者通用이라(傷寒六書·筋惕肉瞤)

吐下之後陽氣虛陷이니 雖心下逆滿이라도 皆陽虛不能主持中氣也與白朮甘草以補中하고 枝以益陽하고 茯苓以泄滿이라(張卿子傷寒論)

心下逆滿 氣上衝胸寒邪搏飮이라 塞湧於膈하니 所以起則頭眩이라 脈見沈緊明係飮中留結外邪若但發汗以强解其外하면 外雖解而津液盡竭하야 反足傷動經脈하야 有身爲振搖之患矣蓋人身經脈賴津液以滋養이어늘 吐下而津液一傷한대 更發其汗하야 津液再傷하면 坐令經脈失養하야 身爲振搖貽害深矣所以遇此等證하면 必一方之中滌飮與散邪並施라야 乃克有濟太陽第三篇中用小靑龍湯全是此意但彼證風寒兩受不得不重在表此證外邪已散하고 止存飮中之邪以桂枝加入制飮藥內하야 俾飮中之邪盡散이니 津液得以四布 而滋養其經脈이라 千百年來孰解其批却導窾之微旨乎(尙論篇)

吐下則裏虛心滿氣衝及眩이라 若脈浮緊爲表邪當發汗이오 今沈緊爲裏邪不可發汗이라 若誤汗之則外動經絡하야 損傷陽氣陽氣外虛하면 則不能主持諸脈이라 身爲振搖也陽不足者補之以甘이니 茯苓白朮生津液而益陽이오 裏氣逆者散之以辛이니 桂枝甘草行陽分而散氣(傷寒括要·卷下·太陽篇七十三方·茯苓桂枝白朮甘草湯)

小靑龍證誤施吐下而成也心下逆滿 氣上衝胸風邪搏飮하야 壅塞於膈이니 所以起則頭眩이라 因吐下後邪氣乘虛入內하야 運動其飮也脈見沈緊明系寒邪留結於中이어늘 若但發汗하야 以强解其外하면 外雖解而津液盡竭하야 反足傷動經脈하야 有身爲振搖之患矣遇此等證하면 必兼滌飮散邪라야 乃克有濟小靑龍本證全是此意但始病重在風寒兩受不得不重在表吐下後復汗하야 外邪已散하고 止存飮中之邪以桂枝加入制飮藥內하야 使飮中之邪盡散이니 津液得以四布而滋養其經脈也至若吐下後重發汗太過하야 亡陽厥逆煩躁어나 或仍發熱心悸 頭眩身瞤動 振振欲擗地者又屬眞武湯證이오 非此湯可能治也(傷寒纘論)

傷寒吐下之後裏虛氣逆하야 心下作滿하고 且上衝於胸膈之間하며 更上逆於頭하고 起則作眩蓋裏愈虛而氣愈逆也脈沈緊者寒邪由經而入裏也仲景法脈浮緊者可發汗이어늘 今脈沈緊誤發其汗이니 成注云 發汗則外動經絡 損傷陽氣 陽氣外虛 不能主持諸脈 身爲振振然而搖動也與此湯以和經散寒 益陽補氣라하니라(傷寒論辨症廣注)

言吐下發汗而致肝氣之虛逆也傷寒若吐若下後則中胃虛微하야 以致肝氣上逆이라 心下逆滿也氣上衝胸者卽厥陰之氣上撞心也起則頭眩風氣勝也在表之邪內搏於陰이라 脈沈緊이라 若發汗則動其肝藏之血而經脈空虛身爲振振搖茯苓桂枝白朮甘草湯主之白朮茯苓甘草補中土之虛桂枝助肝木之氣(傷寒論集注)

傷寒本當以麻黃湯汗解어늘 若吐下之 則治之爲逆이라 心下者胃脘之間也逆滿氣逆中滿也脈沈緊沈爲在裏緊則爲寒이니 蓋陰寒在裏也動經經脈瞤動也身爲振振搖卽上篇振振欲擗地之漸也言傷寒不以汗解 而妄吐下之하야 致胃中陽氣敗損하야 寒邪陷入而逆滿하고 陰氣上衝而頭眩也陰寒在裏 故脈見沈緊也陽氣已爲吐下所虛한대 若更發其汗하면 必至亡陽而致經脈動惕하야 身不自持而振振然搖動矣動經振搖與上篇心悸頭眩 身瞤動而振振欲擗地者幾希矣用桂枝以解散外邪 通行陽氣하고 而以茯苓白朮甘草補中氣而治其吐下之虛也이나 傷寒而不忌桂枝者以桂枝本能解表且不用全湯無芍藥之酸收故也但藥物平易하야 倘用之而未效眞武湯或在可擬之列也(傷寒溯源集)

[辨誤] 條辨等注家俱謂心下逆滿 氣上衝胸爲寒邪挾飮 摶實於膈이오 脈見沈緊明系飮中留結外邪若發汗强解하면 津液盡竭 傷動經脈 故有身爲振搖之患이라하니 其言若此是全不知爲亡陽之變與誤汗條中之振振欲擗地相似反多增一伏飮之說理殊不解恐未精切하야 姑錄之以俟智者之鑒이니라(傷寒溯源集)

言若吐若下後久病胃虛하야 不能運化하면 虛邪搏飮上衝 故頭眩이라 脈沈緊非汗脈이어늘 强發汗則振振身動이라 用苓朮甘桂湯하야 助中州化水飮이라(傷寒大白·卷二·頭眩)

傷寒初起正宜發表吐下非法也이나 吐下後不轉屬太陰而心下逆滿 氣上衝胸陽氣內擾也起則頭眩表陽虛也若脈浮者可與桂枝湯如前法이어니와 今脈沈緊是爲在裏反發汗以攻表經絡更虛一身振搖也夫諸緊爲寒 而指下須當深辨이라 浮沈俱緊者傷寒初起之本脈也浮緊而沈不緊者中風脈也若下後結胸熱實而脈沈緊便不得謂之裏寒이라 此吐下後而氣上衝者更非裏寒之脈矣盖緊者弦之別名이니 弦如弓弦言緊之體緊如轉索謂弦之用이라 弦緊二字可以幷稱하니 亦可互見이라 浮而緊者名弦이니 是風邪外傷이라 此沈緊之弦是木邪內發이라 觀厥陰爲病氣上撞心正可爲此證發明也吐下後胃中空虛하면 木邪爲患이라 君茯苓以淸胸中之肺氣 而治節出하고 用桂枝散心下之逆滿 而君主安이라 白朮培旣傷之胃土 而元氣復하고 佐甘草하야 以調和氣血 而營衛以行하니 頭自不眩하고 身自不搖矣若遇粗工이면 鮮不認爲眞武病이라(柯氏傷寒論注)

治傷寒 吐下後心下逆滿 氣上衝胸하며 起則頭眩 脈沈緊한대 復發汗而動經하야 身爲振搖者太陽轉屬厥陰之症也吐下後旣無下利胃實症是不轉屬太陰陽明이오 心下又不痞硬而逆滿是病而過太陽矣非寒邪自外而內結이오 乃肝邪自下而上達이니 其氣上衝心可知也下實而上虛起則頭眩이오 脈因吐下而沈이니 是沈爲在裏矣復發汗以攻其表하야 經絡空虛一身振搖也夫諸緊爲寒이나 而指下須當深辨이라 浮沈俱緊者傷寒初起之脈也浮緊而沈不緊者中風脈也若下後結胸熱實하야 而脈沈緊便不得謂之裏寒이오 此吐下後熱氣上衝하니 更非裏寒之脈矣緊者弦之轉旋이오 浮而緊者名弦이니 是風邪外傷이오 此沈而緊之弦是木邪內發이라 凡厥陰爲病氣上衝心이라 因吐下後胃中空虛하야 木邪因而爲患이니 是太陽之轉屬이오 而非厥陰之自病이라 君以茯苓 以淸胸中之肺氣하면 則治節出而逆氣自降이오 用桂枝以補心血하면 則營氣復而經絡自和白朮培旣傷之元氣而胃氣可復이오 甘草調和氣血하야 而營衛以和則頭目不眩而身不振搖矣若粗工遇之鮮不認爲眞武症이라(傷寒附翼)

傷寒邪解而飮發之證이라 飮停於中則滿하고 逆於上則氣衝而頭眩이라 入於經則身振振而動搖金匱云膈間支飮 其人喘滿 心下痞堅 其脈沈緊이라하고 又云 心下有痰飮 胸脇支滿 目眩이라하고 又云 其人振振身劇 必有伏飮是也發汗則動經者無邪可發 而反動其經氣與茯苓 白朮 以蠲飮氣하고 桂枝 甘草 以生陽氣所謂病痰飮者當以溫藥和之也니라(傷寒貫珠集)

太陽 太陰方也膀胱氣鈍則水蓄하고 脾不行津液則飮聚白朮 甘草和脾以運津液하고 茯苓 桂枝利膀胱以布氣化崇土之法非但治水寒上逆이오 並治飮邪留結하야 頭身振搖(絳雪園古方選註·上卷·和劑·苓桂朮甘湯)

傷寒若過發汗하면 則有心下悸 叉手冒心 臍下悸 欲作奔豚等證이라 今誤吐下하면 則胸虛邪陷이라 心下逆滿 氣上衝胸也若脈浮緊表仍不解無汗이면 當用麻黃湯이오 有汗이면 當用桂枝湯이라 一汗而胸滿氣衝可平矣今脈沈緊是其人必素有寒飮相挾而成이라 若不頭眩이면 以瓜蒂散吐之하야도 亦自可除어늘 今乃起則頭眩是又爲胸中陽氣已虛하야 不惟不可吐亦不可汗也如但以脈之沈緊爲實하고 不顧頭眩之虛 而誤發其汗하면 則是無故而動經表하야 更致衛外之陽亦虛하야 一身失其所倚必振振而搖也主之以苓桂朮甘湯者滌飮與扶陽並施調衛與和榮共治也니라(醫宗金鑑)

苓桂朮甘湯 實脾飮 腎氣丸皆治陽虛水氣之證이라 苓桂朮甘湯治上焦陽虛不能輸布하야 水留於上하야 心下逆滿 氣上衝胸이라 用苓 桂 朮 甘之品하야 扶陽通氣輸水道也實脾飮治中焦陽虛不能蒸化하야 水漬於中하야 外泛作腫하고 二便通利用薑 附 苓 朮之劑하야 培土溫中하고 勝寒濕也腎氣丸治下焦陽虛하야 不能行水하야 小便不利하고 肢體浮腫하며 喘急腹脹이라 用桂 附 地 苓之輩하야 溫而補之 以行水也(刪補名醫方論)

吐傷胃陽하면 則病上逆하야 濁氣衝塞이라 心下逆滿이라 陽氣浮升而無根이라 起則頭眩이라 下泄脾陽하면 則病下陷하야 風木抑鬱이라 脈沈緊이라 木愈鬱而愈升하야 升發太過 而不得平이라 氣上衝胸이라 又復發汗하야 以亡經中之陽하면 溫氣脫瀉하야 木枯風動하니 於是身體振搖 勢如懸旌이라 此緣於水旺土濕而風木鬱動也苓桂朮甘湯이니 苓朮泄水하고 桂枝疏木하고 而甘草補中也니라(傷寒懸解)

此亦陽虛而動腎水之症이니 卽眞武症之輕者其法亦仿眞武之意(傷寒論類方)

魏荔彤曰 沈則爲裏緊則爲寒이니 是裏虛陽微 而陰邪爲患也原在經絡之證誤吐誤下하야 乃爲在臟腑之證矣復不從裏治 而又發汗以傷動其經絡之表하면 衛外之陽亦自汗出而虛하야 身爲振搖하니 亡陽之兆也仲師以苓桂朮甘으로 內治其沈緊하면 陰寒上逆之邪可除外治其振搖하면 表虛惡寒之象可止四物俱投陽分하야 治表裏陰邪至當之劑也方喻皆謂挾飮爲患이라하니 不知陰邪內盛하면 有飮固然이나 無飮亦然이라 飮或因陰盛而起非飮獨爲病이니 陰消而飮亦安이오 非飮自爲安也則亦不必論列於飮矣(傷寒論綱目·卷三·身搖)

鼇按컨대 喻氏留飮之論未嘗不是本條病因이나 而魏氏專主陰邪內盛하고 包括留飮見理自更圓通이라 夫世固有飮家而患本條之證者則知喻氏非盡謬理也亦有非飮家而犯本條之證者則知魏氏爲尤當也並存之(傷寒論綱目·卷三·身搖)

吳綬曰 凡心下滿者正在心之下 胃之上也此自滿而非下之所致若因下早而心下滿者此爲痞氣另有條也凡心下滿者以手按之揉之 則散而軟者此虛氣也不發熱者木香和中湯이오 發熱者小柴胡湯去黃芩 減人參一半 加薑炒黃連 枳實各一錢이라 若按之汨汨有聲者此有停水也若按之硬痛者有宿食也若不按而痛하고 其人喜忘者蓄血也各有本條하니 宜詳審而治之凡少陽脈弦口苦 發熱 心下滿者小柴胡加枳實 黃連各一錢이라(傷寒論綱目·卷九·心下逆滿硬痛)

以傷其肝氣言之傷寒 若吐 若下後 中氣傷矣心下爲脾之部位土虛而風木乘之逆滿이오 氣上衝胸卽厥陰之爲病 氣上撞心是也起則頭眩卽內經所謂諸風掉眩皆屬於木是也脈緊肝之脈也發汗則動經 身爲振振搖者經脈空虛而風木動搖之象也金匱知肝之病 當先實脾却是不易之法이니 以茯苓桂枝白朮甘草湯主之此一節言吐下而傷其肝氣也(傷寒論淺注)

張令韶曰 此治吐下後而傷肝氣也心下逆滿者心下爲脾之部位脾主中焦水穀之津이어늘 吐下以傷其津하면 遂致脾虛而爲滿하고 脾虛而肝氣乘之逆滿也氣上衝胸等句皆言肝病之本脈本證이라 方中只用桂枝一味以治肝하고 其餘白朮 茯苓 甘草皆補脾之藥이니 最爲得法이라 卽金匱所謂知肝之病 當先實脾是也(長沙方歌括·卷二·太陽方·茯苓桂枝白朮甘草湯)

亦陽虛飮蓄 而致頭身振搖卽眞武之輕者(傷寒指掌·卷二·救逆述古·誤汗例)

玉函若下下有若發汗三字하고 脈上有其字脈經 千金翼作傷寒吐下發汗後少一振字脈經無白字(傷寒論輯義)

컨대 逆滿者上虛而氣逆不降이니 以爲中滿이오 氣上衝胸者時時氣撞搶於胸脇間也二證遞別이라(傷寒論輯義)

컨대 心下逆滿乃伏飮搏膈이오 至於氣衝頭眩則寒邪上湧하야 助飮爲逆이라 飮本陰邪脈見沈緊이니 脈沈不宜發汗이어늘 誤汗則陽益不支 而身爲振搖以桂枝茯苓으로 扶陽化飮 而加白朮甘草하야 伸太陰之權하야 以理脾而勝濕이라 脾乃能爲胃行其津液 而膀胱之氣始化也再按컨대 金匱用此方以治痰飮하니 其一曰 心下有痰飮 胸脇支滿 目眩 苓桂朮甘湯主之라하고 又曰 短氣有微飮 當從小便去之 苓桂朮甘湯主之라하니라 蓋治痰飮大法當以溫藥和之溫則脾陽易於健運 而陰寒自化白朮茯苓雖能理脾而勝濕이나 必合桂枝化太陽之氣以伐腎邪 而通水道라야 方能取效니라(傷寒尋源·下集·茯苓桂枝白朮甘草湯)

與下眞武證으로 同有頭眩身振搖之病이어늘 淺注未互勘이라 其解略誤蓋心下逆滿是停水不化氣上冲心是水氣上逆이니 與眞武證之心下悸同意起則頭眩與眞武證之寒水上冒頭眩으로 同意若不發其汗하면 則雖內有寒水라도 而經脈不傷하니 可免振寒之證이라 若再發汗하야 泄其表陽하면 則寒氣浸淫하야 動其經脈하야 身遂爲振搖與眞武證之振振欲擗地亦同이라 但眞武證重이라 用附子以溫水此證輕이라 用桂枝以化水也淺注不知脈沈緊是寒水在內之診 而解爲肝之脈非也解氣上衝胸爲厥陰病 解頭眩爲諸風掉眩不但與眞武證으로 不合이오 卽與本方苓桂治法으로도 亦不合矣方下張註亦有誤(傷寒論淺注補正)

苓桂朮甘爲痰飮主方이라 心下逆滿 氣上衝胸 起則頭眩爲水氣凌心이라 與痰飮篇胸脇支滿 目眩 苓桂朮甘湯主之者其病正同이라 惟發汗動經 身瞤動 振振欲擗地者卽後文眞武湯證이라 蓋發汗하야 陽氣外泄하야 水氣乘虛而上하면 則爲頭眩이라 陽氣散亡하야 氣血兩虛氣微力弱하야 不能自持 而振振動搖하야 若欲傾仆者然이라 然則本條茯苓桂枝白朮甘草湯主之當在頭眩之下發汗動經 身爲振振搖者下當是脫去眞武湯主之五字蓋汗出陽亡正須附子以收之也況脈之沈緊正爲腎氣虛寒乎ᅟᅵᆫ져 與後兩條用附子同例張隱庵乃謂振振搖爲中胃虛微 振振欲擗地爲心腎兩虛라하니 不知何所依據而强分二也(傷寒發微)

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