<선호상한론>확장판 43조문
43. [44] 太陽病에 下之한대 微喘者는 表未解故也니 桂枝加厚朴杏仁湯 主之라
『태양병에 하법을 썼는데 약간 천식이 있으면 표사가 아직 풀리지 않은 것이니 桂枝加厚朴杏仁湯으로 다스린다.』
✺此則中風自汗이니 用桂枝湯證也라(≪傷寒總病論·卷第二·可發汗證≫)
✺下後大喘은 則爲裏氣太虛하야 邪氣傳裏하야 正氣將脫也오 下後微喘은 則爲裏氣上逆하야 邪不能傳裏하고 猶在表也라 與桂枝湯以解外하고 加厚朴 杏人하야 以下逆氣라(≪注解傷寒論≫)
✺戊申正月에 有一武臣이 爲寇所執하야 置舟中艎板下라가 數日得脫이라 乘饑恣食하야 良久에 解衣捫虱하고 次日에 遂作傷寒하야 自汗而膈不利라 一醫는 作傷食而下之하고 一醫는 作解衣中邪而汗之하야 雜治數日에 漸覺昏困하고 上喘息高라 醫者가 愴惶失措할새 予診之曰 太陽病에 下之한대 表未解하고 微喘者는 桂枝加厚朴杏子湯이니 此는 仲景之法也라하고 指令醫者急治藥하니 一啜에 喘定하고 再啜에 漐漐微汗하고 至晚에 身涼而脈已和矣라 醫曰 某平生不曾用仲景方이니 不知其神捷如此라 予曰 仲景之法이 豈誑後人也哉리오 人自寡學하야 無以發明耳니라(≪普濟本事方卷第八·傷寒時疫(上)·桂枝加厚朴杏子湯≫)
✺千金云 宜桂枝湯 一云麻黃湯이라(≪傷寒補亡論·卷四·太陽經證治上九十五條≫)
✺議曰 下後大喘者는 則爲裏氣大虛하야 邪氣傳裏하야 正氣將脫也니 多爲不治라 下後微喘者는 則爲裏氣上逆이니 邪氣在表라 故로 屬此湯主之라 與桂枝湯하야 以解表邪하고 加厚朴杏仁爲佐하야 以下逆氣也라 此는 乃太陽病에 熱甚內實하야 用大柴胡湯主下者니 爲有表邪未盡하고 脈未沈實한대 下之하야 多有此證이니 宜用此湯이라 若是陽明病에 脈沈實하고 內熱煩悶한대 下之微喘하고 胸膈不快者는 又屬小陷胸湯主之라 智者는 精思詳焉이라 經云 喘家作 桂枝湯加厚朴杏子佳라하니 正此義也라(≪金鏡內臺方議·桂枝加厚朴杏子湯·湯議≫)
✺治太陽病 汗下後 微喘者는 此表未解也니 宜桂枝湯으로 以散風邪하고 加厚朴一錢半 杏仁一錢하야 以降氣라(≪醫學入門·傷寒用藥賦≫)
✺喘者는 氣奪於下而上行不利라 故로 呼吸不順而聲息不續也라 蓋表旣未罷하고 下則裏虛하니 表邪가 入裏而上衝하고 裏氣는 適虛而下奪이라 上爭下奪하니 所以喘也라 然이나 微者는 言氣但虧乏耳니 不似大喘之氣脫也라 以表尚在한대 不解其表하면 則邪轉內攻而喘不可定이라 故로 用桂枝는 解表也오 加厚朴은 利氣也라 杏仁은 有下氣之能하니 所以爲定喘當加之要藥이라(≪傷寒論條辨≫)
✺凡下後에 利不止 而加上氣喘急者는 乃是上爭下奪之象이니 危候也라 但驟病之人은 中氣足供上下之用이니 邪盡而喘與利自止라 若中氣素餒한대 加以上下交征하면 立盡之數矣라 此證은 不云下利하고 但云微喘 表未解하니 則是表邪가 因誤下上逆이오 與虛證으로 不同이라 故로 仍用桂枝以解表하고 加厚朴杏仁하야 以利下其氣니 亦微裏之意也라(≪尙論篇≫)
✺下後大喘은 則爲裏氣大虛오 下後微喘은 則爲裏氣上逆이니 邪未傳裏猶在表也라 與桂枝湯하야 以解外邪하고 加厚朴杏仁하야 以下逆氣니라(≪傷寒括要·卷下·太陽篇七十三方·桂枝加厚朴杏仁湯≫)
✺表邪가 因誤下하야 上逆而見微喘이라 故로 仍用桂枝解表하고 加厚朴杏仁以下其氣라 若下利不止而加上氣喘急者는 乃是上爭下奪이오 傾危之象이니 非桂枝所宜也라(≪傷寒纘論≫)
✺按컨대 寒傷營則喘이오 風傷衛則咳라 此는 本風傷衛證이 因誤下而引風邪入犯營分이라 故로 微喘也라 其寒傷營 無汗證도 亦有咳者는 乃發熱引飮 水蓄之故오 否則營衛俱傷之證耳니라(≪傷寒纘論≫)
✺喘之一證은 有表有裏하니 不可不辨이라 下後 汗出而喘 其喘必盛은 屬裏熱壅逆火炎故也라 下後微喘 汗必不大出은 屬表邪閉遏氣逆故也라 仍用桂枝湯解表하고 內加朴杏以下逆氣라(≪傷寒論後條辨≫)
✺下後에 氣奪於下하야 呼吸不續而喘者는 是爲虛喘이어늘 今曰微喘은 此雖因誤下하야 裏氣未奪하고 反上逆 而與表邪로 交錯於胸中이라 故로 與桂枝湯以解表하고 加厚朴杏人하야 以下胸中之逆氣也라 尚論篇에 以喘爲眞氣虧乏이라하니 復加厚朴杏人하야 以泄氣利喘은 誤矣라 杏人之人은 與仁同이니 外臺千金이 皆從人이라(≪傷寒論辨症廣注≫)
✺此는 言肺氣가 通於皮毛라 雖下之나 而不因下殞코 微喘은 表未解者니 宜桂枝湯加厚朴杏仁하야 從肌而達表라 ○燕氏曰 此는 與喘家作桂枝湯加厚朴杏子로 同一義也라(≪傷寒論集注≫)
✺此亦犯誤下之禁而脈不言促하고 雖喘而微니 此變逆之小而輕者也라 其所以致之者는 亦因表邪未解而妄下之之故也라 以風邪仍在太陽이라 故로 仍用桂枝오 又以誤下則胃受傷而中氣逆滿이라 故로 用厚朴之辛溫以下氣라 微喘則邪壅上焦라 故로 用杏仁之苦辛하야 以利上焦之肺氣也라(≪傷寒溯源集≫)
✺太陽病에 誤下之한대 表邪不解而喘은 用桂枝湯호대 當加平肺胃之藥이라 故로 曰 喘家用桂枝加厚朴杏仁乃佳라(≪傷寒大白·卷二·喘逆≫)
✺喘爲麻黃證이니 治喘者는 功在杏仁이라 此는 妄下後 表雖不解나 腠理已疏라 故로 不宜麻黃而宜桂枝라 桂枝湯中有芍藥하니 若但加杏仁하면 喘雖微나 恐不勝任이니 復加厚朴以佐之하면 喘隨汗解矣라(≪柯氏傷寒論注≫)
✺治太陽下後에 微喘 而表未解者라 夫喘은 爲麻黃症이니 方中治喘者는 功在杏仁이오 桂枝는 本不治喘이라 此는 因妄下後에 表雖不解나 腠理已疏하니 則不當用麻黃而宜桂枝矣라 所以宜桂枝者는 以其中有芍藥也라 旣有芍藥之斂에 若但加杏仁 則喘雖微나 恐不能勝任하니 必加厚朴之辛溫하야 佐桂以解肌하고 佐杏仁以降氣라 故로 凡喘家에 不當用麻黃湯 而作桂枝湯者는 加厚朴杏仁이 爲佳法矣라(≪傷寒附翼≫)
✺太陽誤下한대 無結胸下利諸變 而但微喘은 知其裏未受病 而其表猶未解하야 胸中之氣 爲之不利也라 故로 與桂枝湯하야 解表散邪하고 加厚朴 杏仁하야 下氣定喘이라 然이나 喘之爲病은 所關非細 而誤下之後에 其變實多라 仲景此條는 蓋可以互證 而難以獨引이라 亦如太陽病 脈浮者는 可發汗이니 宜麻黃湯之文也라 學人辨諸라(≪傷寒貫珠集≫)
✺太陽病을 當汗而反下之하야 下利脈促하고 喘而汗出 不惡寒者는 乃邪陷於裏하야 熱在陽明이니 葛根黃芩黃連湯證也라 今太陽病을 當汗而反下之한대 不下利而微喘은 是邪陷於胸하야 未入於胃니 表仍未解也라 故로 仍用桂枝湯以解肌表하고 加厚朴杏子以降逆定喘也라(≪醫宗金鑑≫)
✺表病而攻其裏면 裏陰上逆而表邪未解하야 肺氣鬱阻하니 是以發喘이라 桂枝加厚朴杏子하야 降衝逆而破壅塞也라(≪傷寒懸解≫)
✺又以桂枝加朴杏爲治하고 皆不用麻黃은 何也오 蓋因妄下後에 表雖不解나 畢竟腠理已疏라 故로 不用麻黃而用桂枝라 且桂枝方中에 有芍藥하니 若單加杏仁하면 喘雖微나 恐不勝任이라 故로 必佐以厚朴하면 斯喘隨汗解也라 杏仁은 治喘勝品이라(≪傷寒論綱目·卷四·喘≫)
✺在表之邪未解하야 尙見太陽頭項强痛等病을 醫者誤下之한대 猶幸裏氣未奪하야 反上逆하야 與表邪交錯於胸中 而爲微喘者는 表未解故也라 蓋肌也表也는 氣原相通이니 邪從表而入肌하고 亦從肌而出表라 故로 仍用桂枝加厚朴杏仁湯主之라 蓋杏仁降氣하고 厚朴寬胸하니 方中加此二味하야 令表邪交錯者로 從肌腠出於皮毛而解矣라 按컨대 時人이 往往於肌表二字認不淸하니 所以終身憒憒니라 此一節은 言表邪未解者는 不可下니 若誤下之한대 仍宜用桂枝加味하야 令其從肌以出表라(≪傷寒論淺注≫)
✺桂枝湯外에 更須加니 朴加二兩 五十杏이라 此法은 微茫未有涯라 參太陽病에 有在表在外之不同하니 以皮膚爲表오 肌腠爲外也라 太陽表病未解而下之한대 氣不因下而內陷하고 仍在于表하면 不能宣發而微喘이라 用桂枝湯하야 從肌而托之于表하고 加厚朴以寬之 杏仁以降之면 表解而喘平矣라 與太陽病下之後 其氣上衝者 可與桂枝湯으로 參看이라(≪長沙方歌括·卷二·太陽方·桂枝加厚朴杏仁湯≫)
✺杏子는 成本 玉函 千金에 作杏仁이라 千金翼은 作桂枝湯이오 注에 一云 麻黃湯이라하니라(≪傷寒論輯義≫)
✺此亦當與葛根黃連黃芩湯證參看이라 經云 太陽病 下之微喘者 表未解故也 桂枝加厚朴杏仁湯主之라하니 同屬喘之一證이나 有表有裏하니 不可不辨이라 下後汗出而喘者는 其喘必盛하니 是裏熱壅遏하야 火炎故也오 下後微喘者는 其汗必不大出하니 是表邪閉遏하야 氣逆故也라 表未解는 仍宜從表니 治主桂枝解表하고 加朴杏以下逆氣라 按컨대 本草에 厚朴杏仁은 主消痰下氣라 故로 又曰喘家 作桂枝湯 加厚朴杏子佳也라하니라(≪傷寒尋源·下集·桂枝加厚朴杏仁湯≫)
✺有以杏仁治喘而不用於汗劑者는 桂枝加厚朴杏仁湯이라 太陽病에 誤下한대 無結胸下利諸變證而但微喘은 喘旣微 則表實之不解者亦僅矣라 桂枝湯은 固不解表實이니 以麻黃施於微實之表邪가 又豈得爲當이리오 惟厚朴은 溫散이 勝於桂枝하니 與桂枝湯으로 協以解表하면 則不至有大汗之虞라 然이나 不大汗은 表固已解나 而表解而氣不下면 則喘猶不止라 夫優於下氣 而解表亦兼有所資者는 杏仁이 是也라 退麻黃而進杏仁은 殆以是夫라(≪本草思辨錄·杏仁≫)
✺前文에 喘家用桂枝湯加厚朴杏子佳는 爲酒客病言之也라 酒客則傷脾與肺니 固當加厚朴以燥脾藏之濕하고 杏仁以疏肺藏之氣라 然이나 究非正治오 特酒客病未曾化熱者에 宜之耳라 若已化熱이면 其勢將成肺癰이라 上節에 云 不可與桂枝湯 得之則嘔라하고 後節에 又云 凡服桂枝湯嘔者 其後必吐膿血이라하니 可見雖加厚朴 杏子라도 猶非所宜也라 若本節太陽病下之微喘은 此方이 乃爲正治라 蓋病在太陽은 原有因誤下而成痞 成結胸者어늘 若下後에 不見壞病 而但見微喘은 則病氣猶在肺與皮毛라 蓋傷寒表不解에 原有水停心下而喘하야 宜小靑龍湯者라 但微喘而不兼咳는 心下水氣甚微니 可決爲非小靑龍證이오 此는 正與下後氣上衝可與桂枝湯으로 同例라 究其所以喘者는 則以心下微有水氣하야 肺氣不宣之故라 故로 於桂枝湯方中에 加厚朴 杏仁以蠲微飮 而宣肺鬱하면 則汗一出而微喘定矣라 此桂枝加厚朴杏子가 所以爲下後微喘之主方也라(≪傷寒發微≫)
