<선호상한론>확장판

<선호상한론>확장판 40조문

동원당 2024. 8. 24. 09:00
728x90
반응형

40. [41] 傷寒表不解하고 心下有水氣하야 乾嘔發熱而咳하고 或渴 或利 或噎 或小便不利 少腹滿 或喘者小靑龍湯 主之

상한에 표증이 풀리지 않고 心下水飮이 있어서 乾嘔하고 발열하며 해수하고, 혹은 구갈을 겸하고, 혹은 下利를 겸하며, 혹은 목메임을 겸하며, 혹은 소변이 不利하면서 少腹滿하고, 혹은 氣喘을 겸하는 경우에는 소청룡탕으로 다스린다.

均是水氣乾嘔微利 發熱而咳爲表有水小靑龍加蕘花主之身體凉 表證罷 咳而脇下痛爲裏有水氣十棗湯主之(活人書·3)

大抵 傷寒水氣皆因飮水過多古人治水氣而咳者할새 病在陽이면 則小靑龍湯主之病在陰이면 則眞武湯主之니라(活人書·80)

傷寒表不解하고 心下有水飮하면 則水寒相搏하야 肺寒氣逆이라 乾嘔 發熱而咳鍼經曰 形寒飮冷則傷肺以其兩寒相感하야 中外皆傷 故氣逆而上行이라하니 此之謂也與小靑龍湯하야 發汗 散水水氣內漬則所傳不一이라 有或爲之證이라 隨證增損하야 以解化之(注解傷寒論)

表雖未罷 而已有熱入於裏하야 怫鬱於胃하면 則飮食水液不能傳化宣行하고 蓄積不散而爲此非裏熱大實 煩渴引飮過多 停積而爲病者水不能浸潤宣散 滋潤腸胃臟腑熱而渴 或噎 或喘 或小便不利 少腹滿而喘也水液不能宣行 則濕熱盛於腸胃或利也(傷寒直格方·卷中·傷寒總評·俱中風寒)

此方燥至溫하니 散其水하야 以潤腸胃臟腑之燥하야 以開發怫熱結滯者也(傷寒直格方·卷下·諸證藥石分劑)

議曰 傷寒表不解則發熱하고 心下有水氣則乾嘔而咳하니 乃水氣與寒邪相搏而成此證也或渴 或利 或噎 或小便不利 少腹滿 或喘者皆有水氣內攻也與此方主之以麻黃爲君하고 桂枝爲臣하며 芍藥行榮而散表邪하고 以乾薑 細辛 半夏之辛爲使하야 而行水氣 止嘔咳하고 以五味子之酸 而斂肺之逆氣하고 以甘草之甘 而和諸藥爲佐經曰 以辛散之 以甘緩之 以酸收之者此也謂之曰小靑龍者以其能發越風寒하고 分利水氣하야 越超乎天地之間也(金鏡內臺方議·小靑龍湯·湯議)

陰也寒也或因飮食生冷하고 或因洗浴過度니라 內熱者得之卽自消爍이어니와 內寒者得之卽自停蓄이라 傷寒表熱與水氣相合者發熱怔忡 乾嘔喘嗽 小腹滿 小便不利하나니 小靑龍湯이라(醫學入門·仲景張先生傷寒簒要·正傷寒)

治傷寒表不解하고 因心下有水飮하야 與寒相搏하야 氣逆乾嘔하고 發熱而咳하며 或喘 或噎 或渴 或大便利 或小便不利 脇痛腹滿等證이라 盖寒邪在表하니 宜桂麻甘草辛甘으로 以散之水停心下而不行則腎燥하니 宜薑半細辛之辛으로 行水氣而潤腎이라 咳逆而喘肺氣逆也宜芍藥五味之酸以收肺氣經曰 腎苦燥어든 急食辛以潤之肺欲辛이어든 急食酸以收之라하니 此方發汗所以散邪水收斂所以固眞水水氣內漬傳變不一하니 有或爲之證이라 宜隨證加減하야 以解化之(醫學入門·傷寒用藥賦)

水氣謂飮也咳與喘皆肺逆也蓋肺屬金이오 金性寒이니 水者金之子水寒相摶則傷肺也或爲多證者水流行不一하야 無所不之也夫風寒之表不解桂枝麻黃甘草所以解之水寒之相摶乾薑半夏細辛所以散之이나 水寒欲散而肺欲收芍藥五味子者酸以收肺氣之逆也然則是湯也乃直易於散水寒也其猶龍之不難於翻江倒海之謂歟ᅟᅵᆫ져 夫龍一也於其翻江倒海也 而小言之以其興雲致雨也라야 乃大言之能大能小하야 化物而不泥於物龍固如是夫白虎眞武雖無大小之可言이나 其於主乎人身而爲四體之元神則不偏殊在風寒之厲病皆有感而遂通之妙應이라 若謂與在天之主四時者期如此則去道遠矣曰道不遠人 而不爲索隱行怪者聖腎無身外之道也老氏以降龍伏虎爲造道之始其亦知夫反求諸身之謂乎讀者顧可忽哉리오(傷寒論條辨)

[] 或問小靑龍與小柴胡證皆嘔而發汗하고 表裏之證大槪仿佛이어늘 何故二方用藥之不同잇가 曰 夫傷寒表不解하고 裏熱未甚 而渴欲飮水不能多不當與之以腹中熱尚少而不能消하야 水飮停蓄이라 作諸證이라 이나 水寒作病非溫熱之劑不能解用小靑龍湯하야 發汗散水原其理初無裏證이오 因水寒以致然也夫小柴胡證系傷寒發熱하야 熱邪傳裏하야 在於半表半裏之間이니 熱氣內攻이라 生諸證이라 緣二證雖曰表裏俱病이라하나 其中寒熱不同이라 用藥有薑桂柴芩之異也니라(證治準繩·卷三·陽明病·)

水留於胃하니 乾嘔而噎이라 水射肺하니 喘咳水停心下하니 이라 水入腸間하니 水蓄下焦하니 小便不利 少腹滿이라 與小靑龍湯하야 發汗散水水氣內漬 則所傳不一이라 有或爲之證하니 隨證消息治之(證治準繩·卷五·合病並病汗下吐後等病·)

風寒不解한대 心下有水氣하니 水卽飮也水寒相搏하면 必傷其肺한대 或爲多證者人身所積之飮或上或下或中 或熱或冷하야 各不相同이라 而肺同爲總司但有一二證見卽水逆之應也於散風寒滌水飮藥中加五味子之酸하야 以收肺氣之逆하고 乾薑之辛하야 以瀉肺氣之滿이라 名曰小靑龍湯蓋取其翻披逐浪以歸江海不欲其興雲升天而爲淫雨之意也後人謂小靑龍湯爲發汗之輕劑라하니 毋乃昧其旨乎(尙論篇)

靑龍象肝木之兩歧主兩傷之疾이니 麻黃湯散寒하고 桂枝湯散風이라 若表不解而心下有水氣爲表裏兩傷이니 須小靑龍으로 祛表裏之邪麻黃辛溫爲發散之君이오 桂枝辛熱 甘草甘平爲發散之臣이오 芍藥酸寒 五味酸溫寒飮傷肺 則咳喘而肺氣逆이라 經曰 肺欲收어든 急食酸以收之라하니 芍藥五味子爲佐하야 以收逆氣心下有水하야 津液不行하면 則腎燥經曰 腎苦燥어든 急食辛以潤之以乾薑辛熱 細辛辛溫 半夏微溫爲使하야 以散寒水如是則津液通行하야 汗出而解心下有水氣하면 變症多端이라 宜加減之法이라(傷寒括要·卷下·太陽篇七十三方·小靑龍湯)

表不解者謂太陽病在表之風寒正盛也心下有水氣謂水飮停積心胸之間이니 因病氣逆不得寧也水與風寒之邪 相搏而病하야 氣不得寧이라 曰乾嘔者水犯於胃 氣逆而作嘔也又乾嘔爲太陽病桂枝湯之常候曰發熱而咳者上云 表不解則發熱이오 咳則水犯於肺하야 氣逆而作聲也以上云云系小靑龍湯之主證이라 其兼證 則或爲渴이니 成注云 渴者水蓄則津液不行 氣燥而渴也라하고 或爲利者成注云 水下行 漬入腸間 則爲利也라하고 或噎者成注引經云 水得寒氣 冷必相搏 其人卽䭇이라하니 與噎이니 猶言咽也此亦胃中水寒而氣作逆也或小便不利 少腹滿者成注云 水蓄下焦不行이라 小便不利하고 形腫而少腹滿也或喘者愚以喘爲太陽病 麻黃湯之常候此則內更挾水하야 斯氣上逆於肺하야 因作喘也與小靑龍湯者成注云 發汗兼散水也라하니라 水氣內漬 則所傳不一 故尚論篇云 或上或下或中 或熱或冷 但有一二證 卽水逆之應也라하니라 仲景法總以小靑龍湯爲主宜隨證增損以解化之(傷寒論辨症廣注)

云在天爲寒 在地爲水라하니 水氣卽寒水之氣而無形者也太陽秉膀胱寒水之氣하야 運行於膚表하고 出入於胸膈이어늘 今寒傷太陽正氣하야 不能運行出入이라 表不解而致心下有水氣水氣逆於心下乾嘔表不解發熱이오 水寒上逆이라 氣不化而水不行이라 有或渴或利或噎或小便不利少腹滿或喘諸證이라 但見一證卽是不必悉具小靑龍湯主之用麻黃桂枝하야 解肌表之寒邪하고 甘草乾薑半夏助中焦之火土하며 芍藥細辛味子啓春生之木氣하야 達太陽之水氣하야 從胸膈而轉達於肌表하야 表氣行而水氣散矣(傷寒論集注)

傷寒表不解謂頭痛項强 發熱體痛無汗之證未得汗解也心下心之下胃脘之分也水氣水飮之屬也寒邪在膈하면 氣不流行이라 水飮停蓄也寒邪尚在表而未解어늘 何水飮卽停蓄於心下乎痹論云 衛氣循皮膚之中 分肉之間하야 熏於肓膜하고 散於胸腹하니 逆其氣則病이라하야늘 以寒邪在營衛之間하야 邪隨衛氣而入也乾嘔發熱太陽表證也喘咳水寒傷肺而氣逆也經云 形寒飮冷則傷肺라하야늘 以肺主皮毛한대 寒邪在表하야 水氣停蓄이라 傷肺氣也或利者水寒傷胃而下流也或噎者水氣寒邪窒礙胃中하야 氣不通行也或渴或小便不利者水寒固閉於中焦 則下焦之陽氣不得上騰而爲津液이라 이오 上焦之淸氣不得下降而爲滲利其升降之氣化不行이라 小便不利而少腹滿也或者或有或無非必諸證皆見也以風寒鬱熱之邪不得外泄而煩躁以大靑龍湯으로 汗泄凉解之此條以寒邪未解하고 水飮停蓄하야 肺臟傷而喘咳並見하고 中氣寒而氣滯不行이니 宜溫宜散 可發可收以小靑龍湯主之니라(傷寒溯源集)

心下素有水氣한대 又得寒邪相搏이라 用小靑龍湯하야 外散表邪하고 內散水飮이라(傷寒大白·卷一·發熱)

至傷寒論 太陽篇論咳兩條皆曰心下有水氣皆用小靑龍湯이라 以水飮內伏心下하고 太陽表症未解用發散心下水飮主治(傷寒大白·卷三·咳逆)

言外有太陽表邪 內有水飮伏結하야 上則乾嘔發喘咳하고 下則小便不利 小腹滿이라 以小靑龍湯으로 辛散內伏之水飮하야 敷布胃中하고 從發表之藥하야 作汗外解(傷寒大白·卷三·咳逆)

此方泛視雜合이나 細玩有苦心이라 原文云 傷寒表不解 心下有水氣 乾嘔發熱而咳라하고 又云 心下有水氣 咳而微喘 發熱不渴이라하니 皆以小靑龍湯主之曰表不解不得不用麻桂曰水氣內伏이니 又非麻黃桂枝大靑龍三方所能治以乾薑半夏辛散心下所伏之水飮하야 先散中焦하고 續得麻桂 細辛하야 引拔水引하야 作汗出表하야 不使水邪干肺喘咳又以白芍藥으로 斂住肝家營血하고 五味子斂住腎家陰津但欲辛散心下內伏水飮하야 作汗發出皮毛하야 內散水飮하고 外解表邪不欲其陽液陰津亦從麻桂細辛而出이라 夫大靑龍湯行周天之雲雨小靑龍地下之蛟龍이니 初起但發山中內伏之水而外出이라 若不用乾薑半夏하야 先散水飮하고 徒用麻桂散表하면 則伏內之水飮不散이오 若用十棗湯等下水飮하면 太陽之表邪乘虛內陷이라(傷寒大白·卷三·咳逆)

發熱是表未解乾嘔而咳是水氣爲患이라 水氣者太陽寒水之氣也太陽之化在天爲寒이오 在地爲水其傷人也 淺者皮肉筋骨이오 重者害及五藏이라 心下有水氣是傷藏也水氣未入於胃 故乾嘔咳者水氣射肺也皮毛者肺之合이니 表寒不解하면 寒水已留其合矣心下之水氣又上至於肺 則肺寒하야 內外合邪 故咳也水性動하니 其變多水氣下而不上 則或渴或利하고 上而不下 則或噎或喘하고 留而不行 則小便不利 而小腹因滿也制小靑龍以兩解表裏之邪하고 復立加減法하야 以治或然之證하니 爲太陽樞機之劑水氣畜於心下尙未固結이라 有或然之證이라 若誤下則硬滿而成結胸矣(柯氏傷寒論注)

傷寒表不解 心下有水氣 乾嘔發熱而渴 或利 或噎 或小便不利 小腹滿 或喘者用此하야 發汗利水夫陽之汗以天地之雨名之水氣入心則爲汗이니 一汗而外邪頓解矣因心氣不足하야 汗出不徹이라 寒熱不解而心下有水氣其咳是水氣射肺之徵이오 乾嘔知水氣未入于胃也心下乃胞絡相火所居之地水火相射하니 其病不可擬摹如水氣下而不上 則或渴或利하고 上而不下 則或噎或喘하며 留于腸胃 則小便不利而小腹滿耳惟發熱乾嘔而渴是本方之當證이라 于桂枝湯去大棗之泥하고 加麻黃以開玄府하고 細辛逐水氣하고 半夏除嘔하고 五味乾薑以除咳也以乾薑易生薑者生薑之味氣不如乾薑之猛烈이니 其大溫足以逐心下之水하고 苦辛可以解五味之酸하고 且發表旣有麻黃 細辛之直銳하니 更不藉生薑之橫散矣若渴者是心液不足이라 去半夏之燥熱하고 加栝樓根之生津이라 若微利與噎 小便不利與喘者病機偏于向裏去麻黃之發表하고 加附子以除噎하고 芫花 茯苓以利水하고 杏仁以定喘耳(傷寒附翼)

兩靑龍俱兩解表裏法이니 大靑龍治裏熱하고 小靑龍治裏寒이라 發表之藥이나 而治裏之藥殊也與五苓으로 同爲治表不解而心下有水氣在五苓治水畜而不行이라 大利其水而微發其汗하니 是爲水鬱折之本方治水之動而不居備擧辛溫以散水하고 幷用酸苦以安肺하야 培其化源也兼治膚脹最捷이라 葛根與大小靑龍皆合麻桂二方加減이라 葛根減麻黃杏仁者以不喘故加葛根者和太陽之津하고 升陽明之液也大靑龍減桂枝芍藥者以汗不出故加石膏者煩躁故也若小靑龍減麻黃之杏仁桂枝之生薑大棗하고 旣加細辛 乾薑 半夏 五味而又立加減法이라 神而明之不可勝用矣此方又主水寒在胃久咳肺虛(傷寒附翼)

表寒不解 而心下有水飮하야 飮寒相摶하야 逆於肺胃之間하면 爲乾嘔發熱而咳乃傷寒之兼證也夫飮之爲物隨氣升降하야 無處不到하야 或壅於上하고 或積於中하며 或滯於下하야 各隨其所之而爲病하야 而其治法雖各有加減이나 要不出小靑龍之一法이라 麻黃 桂枝散外入之寒邪하고 半夏 細辛 乾薑消內積之寒飮하고 芍藥 五味監麻 桂之性하고 且使表裏之藥으로 相就而不相格耳(傷寒貫珠集)

小靑龍湯治太陽表裏俱寒方義迥異於大靑龍之治裏熱也蓋水寒上逆卽涉少陰腎虛不得已而發表豈可不相綰照하고 獨泄衛氣하야 立鏟孤陽之根乎于麻桂二湯內不但留芍藥之收하야 拘其散表之猛하고 再復乾薑 五味하야 攝太陽之氣하야 監制其逆하고 細辛半夏辛滑香幽導綱藥深入少陰하야 溫散寒水 從陰出陽이라 推測全方컨대 是不欲發汗之意推原神妙亦在乎陽劑而以斂陰爲用이라 偶方小制稱之曰小靑龍이라(絳雪園古方選註·上卷·汗劑·小靑龍湯)

傷寒表不解謂脈浮緊 頭痛 身痛 發熱 無汗 惡寒之證仍在也心下有水氣謂乾嘔而咳也이나 水之一爲病不一이라 曰 或渴 或利 或噎 或小便不利 少腹滿 或喘者皆有水氣之證이라 均以小靑龍湯으로 如法加減主之也經曰 三焦者決瀆之官이니 水道出焉이오 膀胱者州都之官이니 津液藏焉이오 氣化則能出矣라하니라 太陽受邪한대 若無水氣病自在經이오 若有水氣病必犯府病府則膀胱之氣化不行하야 三焦之水氣失道하니 停上焦則或咳 或喘 或噎이오 停中焦則或渴 或乾嘔 或滿이오 停下焦則或小便不利 少腹滿 或下利凡水所行之處皆得而病之也小靑龍湯外發太陽之表實하고 內散三焦之寒飮하야 亦汗法中之峻劑與大靑龍湯으로 並得其名이라 一以治太陽表實之熱躁하고 一以治太陽表實之寒飮也(醫宗金鑑)

程知曰 此明傷寒表證未解하고 水積心下한대 散寒滌飮法也(醫宗金鑑)

中風大靑龍之證外有風而內有熱也傷寒之小靑龍證表有寒而裏有水也大小靑龍外之解表則同이나 而內之溫淸大異大靑龍可以泄裏熱而不可以溫內寒이니 小靑龍所以佐大靑龍之不逮也傷寒之人或表邪外鬱而宿水裏發이어나 或渴飮凉水而停留不消是以多有水氣之證이라 以其熱渴하야 雙解表裏之寒이니 小靑龍乃不易之法也(傷寒懸解)

傷寒表證不解而水停心下하야 阻肺胃降路하야 胃氣上逆而生乾嘔하고 肺氣上逆而生咳嗽하고 或火升金燥而爲渴하고 或氣阻肺脹而爲喘하고 或濁氣上噯而爲噫하고 或淸氣下泄而爲利하고 或小便不利而少腹滿急이라 凡此皆水氣瘀格之故宜小靑龍湯이라 甘草培其中氣하고 麻桂發其營衛하고 芍藥淸其風木하고 半夏降逆而止嘔하고 五味細辛乾薑降逆而止咳也(傷寒懸解)

鼇按컨대 此條乾嘔是水氣爲患이니 水氣未入於胃乾嘔(傷寒論綱目·卷四·嘔吐)

又有傷寒表之寒邪不解 而動裏之水氣하야 遂覺心下有水氣蓋太陽主寒水之氣하야 運行於皮膚하고 出入於心胸이어늘 今不能運行出入하야 以致寒水之氣泛溢而無所底止水停於胃則乾嘔하고 水氣與寒邪留戀而不解 故發熱이라 肺主皮毛하니 水氣合之則發熱而咳是發熱而咳爲心下有水氣之陰證이라 이나 水性之變動不居하니 不得不于未然之時先作或然之想이라 或水蓄正津不行 則渴이오 或水漬入腸間 則利或逆之於上 則爲噎이오 或留而不行 則小便不利 少腹滿이오 或如麻黃證之喘 而兼證處顯出水證 則爲水氣之喘者以上諸證不必悉具但見一二證是也以小靑龍湯主之此一節言傷寒太陽之表 而動其裏之水氣也本方散心下之水氣藉麻黃之大力하야 領諸藥之氣布於上 運于下 達于四旁이라 內行於州都하고 外行於元府하니 誠有左宜右有之妙(傷寒論淺注)

蔚按컨대 傷寒太陽之表不解 而動其裏水也麻桂從太陽以祛表邪하고 細辛入少陰而行裏水하고 乾薑散胸前之滿하고 半夏降上逆之氣合五味之酸 芍藥之苦取酸苦湧泄而下行이라 旣欲下行 而仍用甘草以緩之者令藥性不暴 則藥力周到하야 能入邪氣水飮互結之處而攻之凡無形之邪氣從肌表出하고 有形之水飮從水道出하야 而邪氣水飮一並廓淸矣(長沙方歌括·卷二·太陽方·小靑龍湯)

若表不解 咳而微喘 發熱不渴者此心下有水氣不得化汗하고 干肺而喘咳也宜小靑龍湯으로 以行水發汗호대 喘加杏仁以下氣如小便不利 小腹滿하면 去麻黃 加茯苓以行水(傷寒指掌·卷一·太陽本病述古)

不解千金作未解乾嘔發熱而咳玉函 千金翼作咳而發熱이라 玉函 脈經 千金少腹作小腹이오 喘上有微字程本作噫(傷寒論輯義)

컨대 噎字成注䭇同이니 乃引辨脈水得寒氣 冷必相搏 其人卽䭇하야 爲證이라 方氏亦云 噎與䭇 咽으로 이니 水寒窒氣也라하니 卽是膈噎之噎이오 又作饐이라 錢氏云 噎者呃逆也라하고 徐大椿云 內經無噎字疑卽呃逆之輕者라하니 皆臆解也程氏作噫者亦未知何據也(傷寒論輯義)

咳之一證在尋常感冒由風邪襲於皮毛하야 內合於肺其證但鼻塞聲重而不發熱이라 人多目爲傷風輕症 而忽視之하고 不以爲意이나 致咳之因已有寒熱內外之不同矣若發熱而咳其病亦有傳變이니 正不以咳爲肺疾槪從肺經論治也太陽病表證不解하야 與寒飮相合하야 因而致咳者經云 傷寒表不解 心下有水氣 乾嘔發熱而咳者 小靑龍湯主之라하니 蓋內外合寒非溫不解方用麻黃桂枝所以去外寒也半夏乾薑所以去內寒也而佐以芍藥五味하야 以收肺氣之逆이니 此純溫之劑也(傷寒尋源·中集·)

治太陽寒水之法也雖同名靑龍이나 却與大靑龍으로 主治迥別이라 太陽表邪不解한대 與陽熱相搏하면 宜大靑龍發之太陽表邪不解한대 與寒飮相格하면 宜小靑龍逐之經云 傷寒表不解 心下有水氣 乾嘔 發熱而咳此爲小靑龍的對之證이라 方中用麻黃桂枝細辛之屬하야 以散寒而解表하고 用半夏乾薑五味之屬하야 以蠲飮而降逆하고 復以芍藥甘草하야 兩和表裏但表裏錯雜之邪病出恒不一致······ 此方本不至發汗이라 或用麻黃 或去麻黃하니 皆相表裏證之輕重 而爲加減之圓機活法也컨대 大靑龍發汗以除陽熱猶龍之乘雲上天而布甘霖이오 小靑龍逐水以散陰寒猶龍之翻波逐浪而歸江海制方之妙亦猶龍之變化而不可測乎ᅟᅵᆫ져(傷寒尋源·下集·小靑龍湯)

728x90
반응형