<선호상한론>확장판

<선호상한론>확장판 27조문

동원당 2024. 7. 31. 09:00
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27. [28] 太陽病發熱惡寒하며 熱多寒少호대 (脈微弱者此無陽也不可發汗이라) 宜桂枝二越婢一湯이라

태양병에 발열오한하고 熱多寒少한데 맥이 微弱하면 無陽이니 발한해서는 안 된다. (만약 微弱하지 않으면) 계지이월비일탕이 적당하다.

이나 太陽病亦有熱多寒少者須仔細看脈與證也니라 熱多寒少 不嘔 淸便自可 宜桂枝麻黃各半湯이라 曰 脈浮者雖熱多寒少라도 自可發汗이어니와 若脈弱者無陽也桂枝二越婢一湯主之(活人書·38)

爲十二經之主治水穀하야 爲卑藏若婢內經曰 脾主爲胃行其津液이라하니라 是湯所以謂之越婢者以發越脾氣하야 通行津液이라 外臺方一名越脾湯卽此義也(注解傷寒論)

常氏云 可小柴胡湯이라하고 雍曰 亦宜甘草乾薑湯이라(傷寒補亡論·卷八·不可發汗四十條)

議曰 前桂枝麻黃各半湯證云 太陽病 得之八九日 如瘧狀 發熱惡寒 熱多寒少 脈微緩者 爲欲愈也 脈微而惡寒者 此陰陽俱虛 不可更汗更吐更下也 面色反有熱色者 未欲解也 宜桂枝麻黃各半湯主之라하야늘 今此一證亦與前證大同이나 爲脈微弱此無陽이니 不可發汗이오 宜桂枝越婢湯이라 且此湯亦卽桂枝麻黃各半湯中減杏仁하고 加石膏也杏仁能發汗이라 去之石膏能去虛熱이라 加之(金鏡內臺方議·桂枝越婢湯·湯議)

問曰 湯名越婢其義何取答曰 婢卽脾也歲久傳寫之誤經注雖曰脾爲卑臟 卑者若婢라하나 非成無己之語乃後人穿鑿强注之耳所謂越婢湯者以石膏 麻黃 甘草發越婢之正氣하야 以通行於津液 而散虛邪之留滯於經而不去者因脈微弱無陽 而不敢大汗者之所設也(金鏡內臺方議·桂枝越婢湯·疑問)

脈弱者亡陽也不可正汗及吐下桂枝二越婢一湯으로 以微汗之(醫學入門·傷寒初證)

發熱惡寒 熱多寒少與上條同이라 上條以脈微而惡寒爲陰陽俱虛以脈微弱爲無陽이니 兩皆不可更汗亦同이라 이나 風爲陽 病屬太陽 而曰無陽誠不可曉闕疑可也或曰 無陽者謂有疾在陰而無在陽也審藥識病하고 卽越婢觀之可知矣逾也 過也女子之卑者也女子陰也少也言其人本來虛弱하야 有宿疾在少陰하고 少陰之脈本微弱而有不可發汗之義所以但責其難發汗之過在於少陰이니 法則謂之無陽이오 方則謂之越婢且是湯也名雖越婢之輔桂枝實則桂枝麻黃之合濟乃大靑龍以芍藥易杏仁之變制耳去杏仁者惡其從陽而主氣也用芍藥者以其走陰而酸收也以此易彼而曰桂枝二則主之以不發汗可知而越婢一者乃麻黃石膏之二物 則是寓微發於不發之中亦可識也寓微發者寒少也主之以不發者風多而宿疾在少陰也又況首條末節不可服大靑龍以發汗亦由脈微弱이니 首條末節者以太陽中風言也此與上二條者皆以風多寒少言也合而觀之則無陽之陽義不微矣乎說者如此未知是否(傷寒論條辨)

前脈微緩 面有熱色 身痒 以桂麻各半 小汗之者猶未弱也此微而加弱焉이니 則又虛於前證矣雖小汗이라도 亦不宜云 不可發汗이라하니 決詞也이나 病在太陽表證未罷桂枝發散之藥終不可無但不令汗而已니라(證治準繩·卷二·太陽病)

胃爲十二經之主脾治水穀爲卑臟若婢內經曰 脾主爲胃行其津液이라하니 是湯所以謂之越婢者以發越婢氣하야 通行津液이라 外臺方一名越脾湯卽此義凡仲景稱太陽病者皆表證이니 發熱惡寒 頭項强痛也若脈浮大則與證相應이니 宜發汗이나 今見表證而脈反微하니 不與證應이라 不可發汗이오 但用一二各半湯等和之可也니라(證治準繩·卷二·太陽病)

脈有忌汗者如傷寒論曰 太陽病 發熱惡寒 熱多寒少 脈微弱者 此無陽也 不可發汗이라하니라 弦爲陽運이오 微爲陰寒하야 上實下虛意欲得溫이라 微弦爲虛不可發汗이오 發汗則寒慄하야 不能自還이라(景岳全書·卷之七·須集·傷寒典上·經義一)

病發熱惡寒 熱多寒少 脈微弱者 無陽也 不可發汗 越婢湯이라(傷寒六書·惡寒)

唐不巖云 桂枝 麻黃 越脾或一或二此卽大小奇偶之義以各半湯詳之曰一者當是一之一이니 無所用去其半也曰二者當是二之一이니 乃所謂各半之半也及考分兩하얀 本論與活人書參差不一이라 이나 以小發其汗爲各半湯謂桂枝止 麻黃發이어늘 今在止發之間 故裁爲各半 則汗出必解者自應麻黃多 桂枝少不可更汗者自應桂枝少石膏多也又云 桂枝麻黃各半湯卽桂枝證藥也桂枝二麻黃一湯卽麻黃證藥也桂枝二越婢一湯卽大靑龍證藥也總是一太陽病이나 病與時日有淺與深하고 脈與形證 有應與否하니 權衡劑量하야 不失銖黍於此見古人立方之妙(張卿子傷寒論)

張卿子云 無陽二字宜審이니 謂脾氣不發越耳又云 寒少 故桂枝少熱多 故石膏多(張卿子傷寒論)

亦風多寒少之證이라 無陽二字仲景言之不一하야 後人不解하고 皆置爲闕疑하니 不知乃亡津液之通稱也以不可更汗爲戒이나 非汗則風寒終不解하니 惟取桂枝之二以治風하고 越婢之一以治寒이라야 乃爲合法이라 越婢者石膏之辛凉也胃得之則熱化津生하니 以此兼解其寒이라 柔緩之性比女婢하나니 猶爲過之라도 可用之無恐矣니라(尙論篇)

胃爲十二經之主脾治水穀氣하야 通行津液也凡仲景稱太陽病者皆表症發熱惡寒 頭項强痛也若脈浮大 則與症相應이니 宜發其汗이어니와 今表症見而脈反微是脈不應症이라 不可發汗이오 但用此方和之而已(傷寒括要·卷下·太陽篇七十三方·桂枝二越婢一湯)

無陽乃無津液之通稱이니 蓋津爲陽 血爲陰也無陽爲脾胃衰不可更發汗이나 非汗 則風寒終不解하니 惟取桂枝之二 以治風邪越脾之一 以治鬱熱이라 越脾者石膏之辛凉以化胃之鬱熱이니 則熱化津生而脾氣發越하야 得以行其胃液也世本作越婢 言脾爲小姑比之女婢라하니 若此則越字何義二字便不貫矣今從外臺方하야 正之니라(傷寒纘論)

發汗之發一作更이라 太陽病 發熱惡寒 熱多寒少前已注明이나 但前用麻黃桂枝各半湯以面有熱色 身必發癢 脈猶微緩而未弱也云宜小汗之어니와 此則微而更加弱焉이라 云 不可發汗이라하니 此無陽也句成注缺解尚論篇云 無陽二字乃仲景亡津液之通稱이니 蓋無當作亡이라 惟亡陽 故脈微弱而不可發汗이라 이나 病猶在太陽하야 發熱惡寒之證不除仍當取桂枝之二以散風邪하고 越婢之一以治鬱熱이라 越婢云者取石膏之辛凉하야 以化胃家之鬱熱하면 則熱化津生而脾氣發越하야 得以行其胃液이라 外臺方以婢改名脾也(傷寒論辨症廣注)

言太陽陽熱多 本寒少表邪從肌腠而內陷者治宜發越其病氣也太陽病 發熱惡寒者言病太陽標本之氣當發熱惡寒이어늘 今熱多寒少乃寒已化熱하야 陽熱多而本寒少새라 脈微弱則表陽乘虛內陷이라 曰此無陽也라하니 謂內陷則無在表之陽이라 不可發汗者不可發太陽之表汗也表陽從肌入裏宜桂枝二하야 以解肌하고 越婢一하야 以發越表陽之內陷이라 蓋石膏質重入裏하고 紋理疎而象肌하며 味辛甘而發散하야 直從裏而外越者也脾爲陰中之至陰이라 植麻黃之地冬不積雪하니 能通泄陽氣於至陰之下藉石膏之導引하야 直從裏陰而透發於肌表也言太陽之氣從表入肌而外合於三陽하고 從肌入裏而內合於三陰하야 外內出入 環轉無端이니 太陽之正氣如此出入하야 無病則無發熱惡寒이라 若受風寒之邪則病隨正氣內陷이라 用越脾諸方蓋發越其病氣也(傷寒論集注)

太陽中風 發熱惡寒 熱多寒少與前證相似但未詳言其如瘧不嘔等證耳前云脈微緩 則爲欲愈 脈微而但惡寒 已爲陰陽俱虛而不可汗吐下矣라하고 此條承上文하야 以明陰陽俱虛句 而又獨申其陽虛之治也前云脈微緩爲和平而欲愈어늘 此云脈微弱 則細軟而無力矣曰無陽이니 無陽者命門眞陽之氣衰少也眞陽旣衰하면 其升發之衛氣浸弱이라 云不可更汗이라하니 汗之則陽氣必敗矣卽前靑龍湯條內所謂脈微弱者不可服之一義也無陽旣不可發汗이오 風寒又非汗不解持其兩端하야 不得已而約其制하고 變其法하야 爲桂枝二越婢一湯以微解之越婢湯者以熱多寒少 故用石膏多於麻黃也(傷寒溯源集)

發熱惡寒理宜發汗이라 이나 脈微者陽津不足이라 不可發汗이라(傷寒大白·卷一·發熱)

本論無越婢證이오 亦無越婢方하야 不知何所取義竊謂其二字必誤也此熱多是指發熱이오 不是內熱이라 無陽是陽已虛而陰不虛不煩不躁何得妄用石膏觀麻黃桂枝合半 桂枝二麻黃一 二方皆當汗之證이라 此言不可發汗이로대 何得妄用麻黃이오 凡讀古人書컨대 須傳信闕疑不可文飾이어늘 況爲性命所關者乎且此等脈證最多無陽不可發汗便是仲景法旨柴胡桂枝湯乃是仲景佳方이나 若不頭項强痛이면 幷不須合桂枝矣讀書無目하야 至於病人無命하니 故表而出之(柯氏傷寒論注)

太陽病發熱惡寒 熱多寒少호대 脈微弱者此無陽也不可發汗이라 立此方이라 컨대 本論無越婢症하고 亦無越婢湯하니 後人取金匱方하야 補之竊謂컨대 仲景言不可發汗이라하니 則必不用麻黃이오 言無陽이라하니 是無胃脘之陽이니 亦不用石膏古方多有名同而藥不同者하니 安可循名而不審其實也此等脈症最多하니 宜用柴胡桂枝爲恰當이라 컨대 喩嘉言云 越婢者石膏之辛凉也以此兼解其寒이라하니 夫辛凉之品豈治寒之劑乎考越婢方컨대 大靑龍無桂枝杏仁이니 與麻黃杏子石膏湯으로 同爲凉解表裏之劑此不用杏仁之苦 而用薑棗之辛甘하야 可以治太陽陽明合病 熱多寒少而無汗者猶白虎湯證背微惡寒之類 而不可以治脈弱無陽之證也컨대 外臺秘要云 越脾湯으로 易此一字하면 便合內經脾不濡하야 脾不能爲胃行其津液之義라하니 脾經不足而無汗者可用此하야 起太陰之津하야 以滋陽明之液而發汗이라 如成氏 所云發越脾氣者是也이나 必兼見煩渴之症하고 脈雖不長大浮緩而不微弱者宜之(傷寒附翼)

無陽與亡陽으로 不同이니 亡陽者陽外亡而不守也其根在腎이오 無陽者陽內竭而不用也其源在胃發熱惡寒 熱多寒少病須得汗而解어늘 而脈微弱 則陽無氣矣陽者津液之根이니 猶水之氣也無氣則水不至하고 無陽則津不化 而汗之源絶矣雖發之라도 其可得乎用桂枝二分으로 生化陰陽하고 越婢一分으로 發散邪氣하야 設得小汗이면 其邪必解乃傷寒發汗之變法也(傷寒貫珠集)

桂枝二越脾一湯治脈微無陽이라 無陽者陽分亡津之謂於桂枝湯照原方用四分之二以和陽하고 越婢湯照原方用四分之一以行陰이라 行陰者發越脾氣而行胃中之津하야 俾陽和津生而脈復이니 因其病在陽이라 有陽用二 陰用一之殊後人稱越婢者傳寫之誤也(絳雪園古方選註·上卷·汗劑·桂枝二越脾一湯)

吳人駒曰 微乃微甚之微非微細之微但不過强耳旣曰熱多어늘 脈安得微리오 無陽者謂表之陽邪微不可更大汗이라 熱多者謂肌之熱邪甚이라 佐以石膏越婢者發越之力如婢子之職이라 狹小其制不似大靑龍之張大也(醫宗金鑑)

太陽病 發熱惡寒 熱多寒少此爲榮衛兼病하야 風邪多而寒邪少也若脈浮緊 或脈浮數是表有陽邪鬱蒸 則爲無汗熱多之實邪以大靑龍湯汗之可也어늘 今脈陽微陰弱乃爲虛邪之診이니 卽有無汗熱多之實邪라도 亦不可用大靑龍湯更汗也蓋以脈微弱是無太陽表脈也不可更大汗也이나 旣有無汗 熱多寒少之表證이니 麻黃 桂枝 石膏之藥終不可無只宜桂枝二越婢一湯之輕劑令微微似汗하야 以解肌表而和榮衛也(醫宗金鑑)

申明上二章之義前證發熱惡寒 熱多寒少形作傷寒이어늘 而其脈不弦緊而微弱者以血藏於肝而內胎君火實以陰質而抱陽氣血虛脈弱是無陽也其惡寒雖少不可不解發熱旣多하야 不可不淸이나 但不可更以他藥發汗이오 宜桂枝二越婢一湯으로 重瀉營血하고 輕瀉衛氣 而兼淸內熱하면 則表裏全瘳矣此無陽也卽前章陰陽俱虛意此不可更汗發明前章不可更發汗更下更吐句義言尋常汗吐下法俱不可更用이오 當另有汗法이니 桂枝越婢是也(傷寒懸解)

此無陽與亡陽으로 不同이오 並與他處之陽虛로도 亦別이라 蓋其人本非壯盛 而邪氣亦輕이라 身有寒熱而脈微弱한대 若發其汗하면 必至有叉手冒心 臍下悸等症이라 以此湯으로 淸疏營衛하야 令得似汗而解況熱多寒少熱在氣分이니 尤與石膏爲宜古聖用藥之審如此(傷寒論類方)

柯琴曰 本論無越婢方症하고 金匱有之어늘 世本取合者卽是也仲景言不可發汗 則不用麻黃可知無陽 則不用石膏可知若非方有不同이면 必抄錄者誤耳寧闕其方이오 勿留之以滋惑也라하니라 鼇按컨대 此是風寒兩傷症이라 但無身疼腰痛 骨節痛是寒之傷營也輕이오 脈微弱卽陽浮陰弱之脈이니 是風之傷衛也重이라 雖未見有寒 而發熱호대 熱多寒少하고 又不汗出하니 其亦有寒在於營分明矣但脈已見微弱其無陽可知曰 不可發汗이라 不用大靑龍之辛散 而去其杏仁하고 加以芍藥이라 以桂枝主風多之治하고 麻黃으로 主寒少之治하고 芍藥으로 固攝虛陽之根이니 主脈微弱之治名之曰桂枝二越婢一湯 則此方能固眞陰하야 足以維陽之根蒂하니 雖發汗驅邪 而正陽不致上浮本方旣有芍藥하니 雖麻黃이라도 亦無害也乃柯氏據不可發汗하야 以麻黃爲不可用이오 據無陽하야 以石膏爲不可用이라 其麻黃之無害已詳言之至石膏乃治上中焦邪熱이니 與下焦腎虛之症으로 無礙也又以本論無越婢方症하고 惟金匱有之亦思仲景本合傷寒雜病爲一書叔和分而爲二則仲景當時金匱中所有之方卽如本論中所有어늘 其合桂枝越婢成方奚不可不必闕之也特此症原非易認이오 此方又難輕用이니 醫者固當詳審而斟酌之與其蹈誤用之愆으론 不如遵柯氏之說이라 存其說於前 而又復辨之니라(傷寒論綱目·卷一·太陽經證·太陽經脈)

太陽之氣外行于陽하고 內行于陰이라 太陽與少陰爲表裏其內行無論矣而且有陷入於脾하야 不能外達者將何以辨之辨之於證與脈之相反이라 太陽爲病其證皆發熱惡寒이라 太陽以陽爲主若熱多寒少爲主勝客負是將愈之吉兆脈宜緩而不弱이어늘 今脈微弱者脈與證相反이니 是證爲太陽이나 其氣內陷於至陰之中하야 全隱其太陽眞面目이니 不得不爲之區別曰 此證爲陽 而脈則無陽也陽主表無陽則不可發其表汗從脈不從證이오 斷斷然者宜桂枝二越婢一湯方이니 從至陰中以發越之此一節言太陽之氣陷於脾 而脾氣不能外達者不發其表汗이오 宜越其脾氣也(傷寒論淺注)

論中無陽二字言陽氣陷於陰中이라 旣無表陽之證이니 不可發其表汗이라 用越婢湯이라 方中石膏質重而沈滯하니 同麻黃之勇하야 直入于裏陰之中하야 還同桂枝湯하야 復出於肌表而愈蔚按컨대 本方分兩甚輕하니 大抵爲邪氣輕淺者設也太陽以陽爲主所云熱多寒少是陽氣欲勝陰邪之兆所云脈微弱是指脈不緊盛이오 所云無陽不可發汗是指此證此脈이라 無陽邪之太盛하니 不可用麻黃湯發其汗이오 只用此湯하야 淸疏營衛하야 令得似汗而解也書中陰陽二字有指氣血而言 有指元陰元陽而言 有指腑臟而言 有指表裏而言 有指寒熱而言 有指邪正而言이라 非細心如髮者每致誤解卽高明如程扶生輩라도 亦以無陽二字認爲陽氣虛少甚矣로다 讀書之難也(長沙方歌括·卷一·太陽方·桂枝二越婢一湯)

千金翼作則이라 發汗上玉函有復字全書作更汗이라(傷寒論輯義)

舒氏云 熱多寒少四字是條中關鍵이니 必其人平素熱盛津衰方中用石膏하야 以保其津液也但無陽二字有誤如果無陽이면 則必寒多熱少當用附子石膏又在所禁矣라하니라 컨대 無陽方氏亦嘗疑之이나 猶釋爲疾在陰而無在陽之義張志聰 張錫駒從其說爲解喻氏周氏張璐則曰無津液之謂라하고 金鑒亦云 無太陽表脈이라하니 皆强解也程氏云 正陽虛라하고 錢氏云 命門眞陽之虛라하니 果然則安有用石膏之理乎其他魏氏汪氏輩皆屬傅會只成氏於此一條不下注解蓋有所見也至於柯氏斷然闕疑可謂卓越之識矣今仍不繁參量說云이라(傷寒論輯義)

컨대 發汗後病篇發汗多하야 亡陽譫語者不可下與柴胡桂枝湯하야 和其榮衛하야 以通津液하면 後自愈라하니 柯氏以柴胡桂枝湯主此條證者以其無陽乃亡陽之義故也라하니라(傷寒論輯義)

若有汗者宜桂枝二麻黃一湯이오 熱多寒少宜桂枝二越婢一湯이라(傷寒指掌·卷一·太陽本病述古)

컨대 無陽何以用石膏因此諸家詮釋이나 不得其解或謂無陽乃無津液之義與亡陽有別이오 並與陽虛不同이라하고 或謂陽邪來乘하야 正陽爲其所奪이라하며 至柯韻伯謂此條必有錯簡이라하니라 愚按컨대 無陽二字乃謂無陽邪也發熱惡寒 熱多寒少疑屬陽邪爲患이나 但脈見微弱知邪不在陽分也旣無陽邪不當更汗이라야 文義便明白易曉主以桂枝之二 越婢之一하야 以和陰而宣陽也컨대 越婢二字之義喻嘉言謂化熱生津 柔緩之性 比女婢尤爲過之恐仲景命名取義當不若是之遠也外臺方作越脾內經言脾不濡脾不能爲胃行其津液이라하니 起太陰之津하야 以滋陽明之液이라 成無己亦作發越脾氣解니라(傷寒尋源·下集·桂枝二越婢一湯)

此節爲風寒兩感治法이라 中風之確證在發熱이오 傷寒之確證在惡寒이라 熱多寒少則風重而寒輕이니 師於是用桂枝二以解肌하고 越婢一以解表하니 便當汗出而愈設令寒多熱少麻黃重於桂枝不可言知越婢之有石膏又當在禁例矣컨대 宜桂枝二越婢一湯句當在熱多寒少下어늘 今在節末實爲傳寫之誤否則旣云不可發汗이라한대 猶用此發汗之藥하니 有是理乎若夫脈微弱而無陽하고 惡寒甚하면 則宜乾薑附子湯이오 不甚하면 亦宜芍藥甘草附子湯이니 此正可以意會者也(傷寒發微)

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