<선호상한론>확장판 26조문(白虎加人參湯方)
❏白虎加人參湯方
知母六兩 石膏一斤 碎 綿裹 甘草二兩 炙 粳米六合 人參三兩
上五味를 以水一斗로 煮米熟湯成이어든 去滓하고 溫服一升호대 日三服이라
『위 5가지 약물을 물 1말로 달여 쌀이 익어서 탕이 되면 찌꺼기를 버리고 1되를 따뜻하게 복용하는데 하루 3번 복용한다.』
✺杲曰 知母는 入足陽明·手太陰이라 其用有四하니 瀉無根之腎火하고 療有汗之骨蒸하며 止虛勞之熱하고 滋化源之陰이라 仲景이 用此入白虎湯하야 治不得眠者는 煩躁也라 煩出於肺하고 躁出於腎이라 君以石膏하고 佐以知母之苦寒하야 以淸腎之源이오 緩以甘草·粳米하야 使不速下也라 又凡病小便閉塞而渴者는 熱在上焦氣分이니 肺中伏熱이 不能生水하야 膀胱絶其化源이라 宜用氣薄·味薄·淡滲之藥하야 以瀉肺火·淸肺金而滋水之化源이라 若熱在下焦血分而不渴者는 乃眞水不足하야 膀胱乾涸이니 乃無陰則陽無以化라 法當用黃柏·知母大苦寒之藥하야 以補腎與膀胱하야 使陰氣行하면 而陽自化하야 小便自通이라 方法은 詳載木部黃柏下라(≪本草綱目·知母≫)
✺好古曰 本草에 言粳米益脾胃어늘 而張仲景은 白虎湯에 用之入肺하니 以味甘爲陽明之經이오 色白爲西方之象이오 而氣寒入手太陰也라 少陰證桃花湯에 用之以補正氣하고 竹葉石膏湯에 用之以益不足이라(≪本草綱目·粳≫)
✺靈樞經에 云 兩陽合明이 是爲陽明이라하고 又云 雨火並合 故로 爲陽明이라하니 是陽明上有燥熱之主氣하고 復有前後之火熱이라 故로 傷寒에 有白虎湯하야 用石膏 知母 甘草 粳米하야 主資胃府之津하야 以淸陽明之熱이라 又陽明主合而居中土라 故로 傷寒에 有越脾湯이니 石膏配麻黃하야 發越在內之邪하야 從中土以出肌表라 蓋石膏質重則能入裏하고 味辛則能發散하고 性寒則能淸熱이라 其爲陽明之宣劑凉劑者 如此라(≪本草崇原·石膏≫)
✺仲景白虎湯 桃花湯 竹葉石膏湯에 並用之는 皆取晚粳이니 得金之氣居多故也라(≪本經逢原·諸米≫)
✺能出汗解肌하고 上理頭痛하며 緩脾止渴이라 風邪傷陽 寒邪傷陰을 皆能解肌表而愈라 胃熱多食 胃熱不食은 唯瀉胃火而痊이라 祛痰火之積하고 止胃脘之痛하야 發狂可安하고 譫語可定이니 乃降火之神劑오 瀉熱之聖藥也라 仲景張夫子以白虎名之는 明示人以不可輕用이오 而非教人之不用也라 乃世人畏之眞如白虎하야 竟至不敢一用하나니 又何以逢死症而重生 遇危症而重安哉리오 夫石膏降火는 乃降胃火 而非降臟火也오 石膏瀉熱은 乃瀉眞熱 而非瀉假熱也라 辨其胃火眞熱에 用石膏면 自必無差라 而胃火初起之時에 口必作渴이니 呼水飮之必少快오 其汗必如雨하며 舌必大峭하야 雖飮水而口必燥 眼必紅 神必不安이라 如見此等之症은 確是胃火而非臟火니 卽可用石膏而不必顧忌라 而眞熱者는 舌必生刺오 卽不生刺면 舌苔必黃而有裂紋하며 大渴呼飮하야 飮水至十餘碗而不足하고 輕則譫語 大則罵詈 見水而入 棄衣而走 登高而呼 發狂不知人이 此眞熱也라 卽可用石膏大劑灌之라도 不必疑慮라 倘或口雖渴而不甚하고 與之水而不飮하며 言語雖胡亂而不罵詈하고 身雖熱而不躁動하며 上身雖畏熱而下體甚寒은 皆假熱之症이니 卽不可輕用石膏矣라 以此辨火熱하면 萬不至殺人이어늘 奚必畏之如虎하야 看其死而不救也아 蓋石膏는 實救死之藥이어늘 因看症不淸하야 遂至用藥有誤하야 救死之藥反變爲傷生之藥矣라 今旣辨之明이면 自必用之確也라(≪本草新編·石膏≫)
✺或問用石膏以治眞正胃火할새 單用石膏면 可矣어늘 何以張仲景先生은 必加入人參 麥冬者乎아 曰 胃火之盛者는 胃土之衰也라 瀉胃火는 未有不傷胃土者也라 傷胃土는 必傷胃氣矣라 加人參於石膏湯中은 非助胃火오 乃顧胃土也라 胃土不傷 則胃氣不喪이니 似乎可不顧肺氣矣라 然而胃火升騰하면 必傷肺金이니 用人參以顧胃 而不用麥冬以養肺면 則胃子必救肺金之母 以泄胃氣 則胃氣仍損이니 雖用人參이라도 猶之無用也라 故로 又加麥冬하고 同人參並用하야 以助石膏之瀉火라 火瀉而肺金有養하고 不耗氣於胃土하면 則胃氣更加有養이라 此所以旣用石膏 而又加人參하고 旣用人參 而又加麥冬也라(≪本草新編·石膏≫)
✺或問石膏瀉胃火어늘 又加知母以瀉腎火는 何爲耶아 蓋胃火太盛하면 爍乾腎水라 用石膏以瀉胃火者는 實所以救腎水也라 然而 胃火旣爍腎水하야 腎水若乾하면 相火必然助胃火以升騰矣니 胃火得相火而益烈이라 單瀉胃火 而相火不退면 則胃火有源하야 未易撲滅이오 愈加其焰矣라 瀉胃火 而卽瀉相火면 則胃火失黨하야 其火易散하고 大雨滂沱 而龍雷不興하니 其炎熱之威自然速解니라 此所以用石膏以瀉胃中之火者가 必用知母以瀉腎中之火也라(≪本草新編·石膏≫)
✺或疑石膏旣瀉胃火한대 又用知母以瀉腎火하고 用麥冬以安肺火하면 宜乎火之速退而熱之盡解矣어늘 何以用白虎湯往往有更甚者아 曰 嗟乎라 此又非白虎湯之故오 乃不善用白虎湯之故也라 火勢不同하니 有燎原之火하고 有延燒之火라延燒之火는 其勢已衰오 燎原之火는 其勢正熾라 以救延燒者로 救燎原하면 勢必愈爲撲滅 而愈增其光焰矣라 人身之胃火도 亦不同하야 有輕有重이라 輕者는 如延燒之火니 少用白虎湯하면 卽可解其熱이오 重者는 如燎原之火니 非多用白虎湯이면 不足以滅其氛이라 倘以治輕者治重이면 安得不添其火勢之焰天乎아 非變爲亡陽이면 卽變爲發狂矣라(≪本草新編·石膏≫)
✺或疑石膏比爲白虎는 明是殺人之物이니 教人愼用之宜也어늘 今又云火重者는 非多用石膏不可라하니 吾恐又啟天下輕用石膏之禍하야 未必非救人而反害人也라 曰 嗟乎라 論症은 不可不全이오 論藥은 不可不備니 天下有此症候면 卽宜論此治法이라 烏可因石膏之猛하야 避其殺人之威 而不彰其生人之益乎아 石膏實有功過하니 總在看症之分明이오 不在石膏之多寡라 若看症之誤면 多用固殺人 而少用亦未嘗不殺人이라 若看症之確이면 少用固救人이오 而多用亦未嘗不救人이라 然則人亦辨症可也오 何必忌用石膏哉아(≪本草新編·石膏≫)
✺或又疑石膏可多用以救人之生이니 先生이 不宜從前之過慮矣라 畢竟石膏宜少用而不宜多用也라 曰 石膏는 原不宜多用이라 石膏大寒 戒多用者는 乃論其常이오 胃火大旺 戒少用者는 乃論其變이라 存不可多用之心하면 庶不至輕投以喪命이오 存不宜少用之心하면 庶不至固執以亡軀라 知不宜多用 而後可多用以出奇면 庶幾變死爲生 反危爲安也니라(≪本草新編·石膏≫)
✺或疑石膏瀉燎原之火는 自宜多用以瀉火矣나 然而過多又恐傷胃니 若何而使胃不傷하고 火又卽熄之爲快乎아 曰 燎原之火는 卽生於地上이오 胃中之火는 卽起於土中이라 以石膏而救其胃中之火는 卽如用水而救其燎原之火也라 然而 燎原之火以水救之는 而無傷於地어니와 胃中之火以石膏救之는 必有傷於土라 蓋土卽胃土也니 胃土는 非火不能生이어늘 奈何反用水以滅之乎아 然而胃火之盛은 非胃中之眞火盛이오 乃胃中之邪火盛也라 邪火는 非水不可滅이라 故로 不得已大用石膏하야 以瀉其一時之火也라 又胃火之盛은 乃胃土之衰也니 胃火旣盛 而胃土愈衰오 胃土旣衰한대 復用寒凉以瀉火면 火衰而胃土更衰矣라 故로 瀉火之中에 卽宜補土之爲急이라 倘徒瀉其火면 未有不土崩者矣라 治法은 宜人參同用於石膏之中이니 大約用石膏十之七者에 人參用十之三하면 相濟而相施라 火旣易熄 而胃土又不傷하니 斷無有亡陽之禍者也라(≪本草新編·石膏≫)
✺或疑石膏瀉胃火나 有用至一兩 而仍不解하고 几几有發狂之變하니 又將何藥以解之乎아 曰 舍石膏면 再無別法也라 夫發狂之病은 此胃火熱極이니 不可以常法治者也라 必須用石膏至二三兩하고 加人參亦必二三兩이라 又不可拘於前說 用石膏十之七 而人參用十之三也라 ([批]知常知變이라야 才見起死回生手段이라) 蓋火盛之極者는 土衰之極也니 不用人參以補元氣 而唯用石膏以救其火炎하면 未有不敗者也라 此等之病은 必登高而歌 棄衣而走 見水而入 大罵大叫 神欲外越이니 此呼吸存亡之秋오 不得不以變法治之니라 倘服前藥而少安이오 便有生機니 否則 雖多用石膏 人參이나 亦何以救之哉리오(≪本草新編·石膏≫)
✺或疑發狂之病에 往往有少用石膏하고 多用人參而愈者는 又是何故아 曰 發狂에 有虛火 邪火之不同이라 邪火之發狂은 必須多用石膏 人參하야 以挽回於俄頃이오 虛火之發狂은 又宜專用人參하야 以定亂於須臾라 豈特石膏必宜少用잇고 且斷斷不可共用也라 苟虛實 邪正之不明 而用藥一錯면 未有不下喉卽殺人者라 而虛實 邪正을 何以辨之아 要不能舍驗舌之法 而另求辨症也라 正虛而發狂者는 神亂 而舌必潤滑이오 邪實而發狂者는 神越 而舌必紅黃이오 且燥極而開裂紋也라 以此辨症이면 又何誤乎아(≪本草新編·石膏≫)
✺或疑石膏定狂은 定胃中之火也어늘 何以卽能定心中之狂乎아 不知心中之狂은 乃起於胃中之火也라 救胃火가 正所以救心狂也라 夫心乃火臟이니 胃火宜非所畏라 乃胃火熱而心發狂者는 如本是同舟之人이 一時劫奪 變出非常이라 苟不誅討면 則心宮何安乎리오 此救狂必瀉火也라(≪本草新編·石膏≫)
✺或疑寒凉之藥多能殺人者는 無過石膏니 卽黃柏 知母는 亦不同其類어늘 屏黃柏 知母而不棄石膏는 何也오 曰 石膏는 乃救死之藥也라 胃火熱極하면 非石膏不能降이라 胃火不降하면 必變發狂而死矣니 用石膏救之면 死症立變爲生이라 彼用石膏而殺人者는 非胃火而妄用之也라 夫人身之火 最烈者는 胃火與腎火也라 胃火宜瀉 而腎火宜補라 不用石膏以瀉胃火하고 而反用石膏以瀉腎火하니 安得而不殺人乎아 但腎火는 與胃火로 補瀉之不同이어늘 乃宜補而用瀉니 亦因黃柏知母降腎火之說而誤之也라 寒凉之藥은 未嘗不生人이어늘 彼誤用之而殺人이 與石膏何過乎아(≪本草新編·石膏≫)
✺或又疑屏黃柏 知母之並用은 是知母不可助寒凉以殺人矣어늘 先生偏稱知母助石膏能生人하시니 抑又何也아 曰 胃火之盛은 原宜直降胃火니 用石膏오 不宜再用知母라 然而胃火之所以盛은 由於腎水之衰하야 水虛而不能制火也라 胃火旣盛하야 勢必爍乾腎水하야 水盡而火勢焰天하면 人卽立亡矣라 用石膏以瀉胃火者가 正所以急救腎水也라 但徒救腎水면 而腎火增熱하야 勢必胃火仍旺 而不遽熄이라 故로 又用知母하야 以暫退其腎中之火면 則胃火無黨하야 庶幾易於撲滅也라 此石膏必用知母之相助는 乃一時權宜之計 而非永久之圖也라(≪本草新編·石膏≫)
✺或問石膏能瀉胃火어늘 胃火旣瀉한대 何必又用知母아 先生偏譽知母助石膏之有功하시니 似亦偏說也라 曰 石膏는 瀉胃火以救腎水오 不能瀉胃火以瀉腎火也라 胃爲腎之關門이니 胃火息而腎火猶盛은 是關門路平烽熄 而內火焚燒니 豈是安寧之象이리오 故로 瀉胃火어든 卽宜瀉腎火也라 瀉腎火는 非知母不可오 尤妙知母不唯止瀉腎火오 且能瀉胃火니 所以同石膏用之 則彼此同心하야 顧腎卽能顧胃니 不比黃柏專瀉腎而不瀉胃也라(≪本草新編·石膏≫)
✺或問白虎湯發明眞無微不晰이나 而石膏用之於大小靑龍湯中은 尚未議及이니 豈白虎能殺人 而靑龍否乎아 曰 龍性難馴이니 用之不當이면 其殺人이 同於白虎라 夫同一石膏也어늘 何以分稱龍虎는 亦在人用之何如耳라 用之於熱散之中이면 則名靑龍이오 用之於寒散之中이면 則名白虎라 石膏는 大凉하니 用於熱之內면 則能解熱 而不畏其凉이오 用於寒之內면 過於大凉하야 雖能退熱 而常生其變이라 似乎白虎之湯이 猛於靑龍也나 然而 邪在胃는 非白虎면 不可解熱이오 邪未入胃而將入於胃는 非靑龍이면 不可解熱也라 惟是石膏得桂枝 麻黃이면 勢善升騰이니 用之靑龍湯中엔 只可少而不可多니 有異於白虎湯中에 石膏可以重加也라(≪本草新編·石膏≫)
✺最善瀉胃 腎二經之火하고 解渴止熱하며 亦治久瘧이라 此物은 只可暫用 而不可久服이라 丹溪가 加入六味丸中에 亦教人暫服이니 以瀉腎中浮遊之火하야 非教人長服也라 近世에 竟加知母 黃柏하고 謂是退陰虛火熱之聖方이라하야 令人經年長用하야 以致脾胃虛寒 不能飮食 成癆成瘵者가 不知幾千萬人矣라 幸薛立齋 趙養葵가 論知母過寒 切戒久食하니 實見到之語오 有功於世라 總之컨대 此物은 暫用하야 以瀉胃中之火면 實可奪命이오 久用하야 以補腎中之水하야도 亦能促命이라 謂知母竟可殺人은 固非立論之純이오 謂知母全可活人도 亦非持說之正也라(≪本草新編·知母≫)
✺或問知母瀉腎 腎有補而無瀉 不可用知母는 宜也어니와 若用之以瀉胃는 似可常用이어늘 何吾子亦謂只可暫用乎아 曰 胃火는 又何可常瀉也아 五臟六腑皆仰藉於胃하니 胃氣存則生이오 胃氣亡則死라 胃中火盛하면 恐其消爍津液이니 用石膏 知母以救胃오 非瀉胃也라 然而石膏는 過於峻削하고 知母는 過於寒凉하니 胃火雖救 而胃土必傷이라 故로 亦宜暫用以解氛이오 斷不宜常用以損氣也라(≪本草新編·知母≫)
✺或問知母는 性過寒凉하니 久服損胃어든 何不改用他藥以救胃하고 而白虎湯中에 必用知母하야 以佐石膏之橫하니 不以寒濟寒乎아 嗟乎라 何問之善也아 夫白虎湯은 乃治胃火之初起에 單用石膏以救胃면 猶恐不勝이라 故로 又加知母하야 以止其腎中之火하야 使胃火之不增焰也라 若胃火已熾之後 與將衰之時에 知母는 原不必加入之也라 或去知母 而易之天冬 元參之味하야도 亦未爲不可也니라(≪本草新編·知母≫)
✺古人은 以石膏 葛根을 並爲解利陽明經藥이라 蓋石膏性寒이오 葛根性溫이니 功用을 詎可不辯이리오 葛根은 乃陽明經解肌散寒之藥이라 石膏는 爲陽明經辛凉解熱之藥이오 專治熱病 暍病 大渴引飮 自汗頭痛 尿澁便閉 齒浮面腫之熱證이니 仲景白虎湯이 是也라 東垣云 立夏前에 服白虎하면 令人小便不禁이니 降令大過也라 今人이 以此湯으로 治冬月傷寒之陽明證할새 服之未有得安者는 不特石膏之性寒이오 且有知母引邪入犯少陰이니 非越婢 大靑龍 小續命中石膏佐麻黃化熱之比라 先哲有云 凡病에 雖有壯熱而無煩渴者는 知不在陽明이니 切勿誤與白虎라(≪本經逢原·石膏≫)
✺知母는 沈降하야 入足少陰氣分 及足陽明 手足太陰이라 能瀉有餘相火하고 理消渴煩蒸이라 仲景白虎湯 酸棗湯에 皆用之니 下則潤腎燥而滋陰하고 上則淸肺熱而除煩이라 但外感表證未除어나 瀉痢燥渴은 忌之라 脾胃虛熱人이 誤服하면 令人作瀉減食이라 故로 虛損大忌라 近世에 誤爲滋陰上劑 勞瘵神丹하야 因而夭枉者多矣라 本經言除邪氣 肢體浮腫은 是指濕熱水氣而言이라 故로 下文에 云 下水 補不足 益氣는 乃濕熱相火有餘 爍灼精氣之候라 故로 用此淸熱養陰하야 邪熱去則正氣復矣라(≪本經逢原·知母≫)
✺石膏는 大寒하야 寒能勝熱하고 味甘歸脾하며 性沈而主降하니 已備秋金之體하고 色白은 通肺하며 質重而含津하니 已具生水之用이라 知母는 氣寒主降하고 味辛能潤하야 泄肺火而潤腎燥하고 滋肺金生水之源이라 甘草는 土中瀉火하고 緩寒藥之寒하야 用爲舟楫하니 沈降之性이 始得留連於胃라 粳米는 稼穡作甘이오 培形氣而生津血하야 用以奠安中宮하니 陰寒之品이 無傷脾損胃之虛矣라 飮入於胃하야 輸脾歸肺하야 水精四布하면 煩渴이 可除也라 更加人參者는 以氣爲水母오 邪之所湊에 其氣必虛니 陰虛則無氣라 此大寒劑中 必得人參之力은 以大補眞陰하면 陰氣復而津液自生也라 若壯盛之人이 元氣未傷하야 津液未竭하야 不大渴者는 只須滋陰以抑陽이니 不必加參而益氣어니와 若元氣已虧者는 但用純陰之劑면 火去而氣無由生하나니 惟加人參하면 則火瀉而土不傷하고 又使金能得氣니 斯立法之盡善歟져 此方은 重在煩渴이니 是熱已入裏라 若傷寒에 脈浮하고 發熱無汗惡寒하야 表不解者는 不可與라 若不惡寒而渴者는 雖表未全解하야 如背微惡寒 時惡風者라도 亦用之라 若無汗하고 煩渴而表不解者는 是麻黃杏子甘草石膏症이라 若小便不利하고 發熱而渴하야 欲飮水者는 又五苓猪苓之症矣라 若太陽陽明之瘧으로 熱多寒少하며 口燥舌乾하고 脈洪大者는 雖不得汗이나 用之면 反汗出而解라 陶氏는 以立夏後立秋前에 天時不熱로 爲拘하니 誤人最甚이라 烏知方因症立이오 非爲時用藥也아(≪傷寒附翼≫)
✺外臺秘要에 作上五味切 以水一斗二升 煮米熟 去米 納諸藥 煮取六升 去滓 溫服一升 日三이라 成本에 云 於白虎湯內에 加人參三兩이오 餘依白虎湯法이라하니라 案컨대 外臺所載는 當仲景舊法이라(≪傷寒論輯義≫)
✺活人辨疑 化斑湯은 治赤斑口燥 煩渴中暍이라(卽本方이라)(≪傷寒論輯義≫)
✺保命集 人參石膏湯은 治膈消 上焦煩渴 不欲多食이니 於本方에 去粳米라(東垣은 加黃芩 杏仁이라)(≪傷寒論輯義≫)
✺徐同知方 人參白虎湯은 治伏暑發渴 嘔吐身熱 脈虛自汗이니(卽本方이라) 如伏暑作寒熱未解는 宜和五苓散하야 同煎服이라(≪傷寒論輯義≫)
✺疹科纂要 人參白虎湯은 治麻疹 化斑發疹 止渴如神이니 於本方에 去粳米하고 加桔梗 竹葉이라(≪傷寒論輯義≫)
✺醫史에 云 呂滄洲가 治趙氏子한대 病傷寒餘十日에 身熱而人靜하고 兩手脈盡伏하니 俚醫以爲死也하고 弗與藥이라 翁診之호니 三部舉按皆無하고 其舌苔滑 而兩顴赤如火하며 語言不亂이라 因告之曰 此子必大發赤斑하야 周如錦文이니 夫脈血之波瀾也라 今血爲邪熱所搏하야 淖而爲斑하야 外見於皮膚오 呼吸之氣는 無形可依하야 猶溝隧之無水니 雖有風이라도 不能成波讕이오 斑消則脈出矣라 及揭其衾 而赤斑爛然이라 卽用白虎加人參湯하니 化其斑하고 脈乃復常이라 繼投承氣下之瘉라 發斑無脈은 長沙所未論이나 翁蓋以意消息耳라(≪傷寒論輯義≫)
✺鄒氏云 石膏는 體質最重하고 光明潤澤이나 乃隨擊卽解하야 紛紛星散 而絲絲縱列하고 無一縷橫陳이라 故로 其性이 主解橫溢之熱邪라하니 此正石膏解肌之所以然이라 至其氣味辛甘하야 亦兼具解肌之長하고 質重而大寒 則不足於發汗이어늘 乃別錄은 於杏仁曰解肌오 於大戟曰發汗이나 石膏則以解肌發汗連稱하니 豈以仲聖嘗用於發汗耶아 不知石膏는 治傷寒陽明病之自汗이오 不治太陽病之無汗이라 若太陽表實而兼陽明熱鬱하면 則以麻黃發汗하고 石膏泄熱하니 無舍麻黃而專用石膏者라 白虎湯은 治無表證之自汗이오 且戒人以無汗勿與라 卽後世發表經驗之方에 亦從無用石膏者는 所謂發表不遠熱也라 然則解肌는 非歟아 夫白虎證은 至表裏俱熱이나 雖尚未入血成腑實 而陽明氣分之熱은 已勢成連衡이니 非得辛甘寒解肌之石膏 由裏達表 以散其連衡之勢면 熱焉得除而汗焉得止리오 是得石膏解肌는 所以止汗이오 非所以出汗이라 他如竹葉石膏湯 白虎加桂枝湯은 非不用於無汗 而其證則非發表之證이니 學人勿過泥別錄이 可耳니라(≪本草思辨錄·石膏≫)
✺又王海藏謂石膏發汗 朱丹溪謂石膏出汗은 皆以空文附和니 未能實申其義라 竊思方書石膏主治컨대 如時氣肌肉壯熱 煩渴 喘逆 中風 眩暈 陽毒發斑等證이 無一可以發汗而愈者라 病之倚重石膏는 莫如熱疫이라 余師愚淸瘟敗毒散은 一劑에 用至六兩 八兩 而其所著疫證一得 則諄諄以發表致戒라 顧松園은 以白虎湯으로 治汪纘功陽明熱證할새 每劑에 石膏用至三兩하니 兩服에 熱頓減 而遍身冷汗 肢冷發呃라 群醫嘩然 阻勿再進이라 顧引仲聖 熱深厥深 及喻氏陽證 忽變陰厥 萬中無一之說與辯이어늘 勿聽이라 迨投參附回陽之劑 而汗益多 體益冷하야 復求顧診이어늘 顧仍以前法用石膏三兩 而二服後에 卽汗止身溫이라(見陸定圃冷廬醫話) 此尤可爲石膏解肌不發汗之明證이라 要之컨대 顧有定識定力은 全在審証之的이오 而仲聖與喻氏有功後世를 亦可見矣니라(≪本草思辨錄·石膏≫)
✺本經中風寒熱四字는 劉潛江 鄒潤安이 皆作兩項看이니 甚是라 惟鄒以下文 心下逆氣 驚喘 口乾 舌焦 不能息을 爲卽中風與寒熱之候는 强爲牽合이니 殊不切當이라 劉謂 陽不足而陰有餘者는 風之虛也오 陰不足而陽有餘者는 風之淫也라하니 茲味之陰有餘가 正對待陽有餘之證 而治其風淫이라 講石膏治中風은 極眞이오 講寒熱則以五蒸湯內三焦之乍寒乍熱用石膏로 釋之나 而五蒸湯은 却不僅恃石膏除寒熱也라 竊思中風用石膏는 如金匱風引湯 古今錄驗續命湯이 皆是오 寒熱用石膏는 當以外臺石膏一味 治陽邪入裏 傳爲骨蒸 令人先寒後熱 漸成羸瘦 有汗而脈長者爲切이라 又白虎加人參湯이 治太陽中熱 汗出惡寒 身熱而渴은 亦可爲石膏治寒熱之據라 然이나 此二證은 與陽虛之寒 陰虛之熱 傷寒有表證之惡寒으로 皆迥乎不同이니 未可漫施而不細辨也라(≪本草思辨錄·石膏≫)
✺石膏는 甘淡入胃하고 辛入肺하며 體重易碎하고 亦升亦降 則入三焦라 以淸肅之寒으로 滌蒸鬱之熱은 止在三經氣分而不入於血이니 其爲胃藥이오 非脾藥이 亦由於是라 然則腹中堅痛은 必苦寒入血如大黃이라야 方克勝任이오 卽枳朴芍藥도 亦只堪用爲臣使어니와 石膏는 斷不能攻堅而止痛이라 本經腹中堅痛四字는 必是後世傳寫舛誤니 原文寧有是哉리오(≪本草思辨錄·石膏≫)
✺小靑龍은 心下有水氣하니 以石膏寒重而去之하고 麻黃可任其發矣호대 而麻黃三兩 芍藥亦三兩이니 麻黃雖發亦絀이오 其辛夏諸味는 又皆消水下行이니 蓋龍之潛者라 故로 名之曰小靑龍이라 越婢湯之麻黃도 亦制於石膏者 而故制之而故多之니 則越婢之證使然也라 風水惡風 一身悉腫 脈浮不渴은 種種皆麻黃證이라 惟裏熱之續自汗出 則不能無石膏라 有石膏 故로 用麻黃至六兩이오 石膏因有麻黃 故로 雖無大熱而用至半斤이라 其不以石膏倍麻黃者는 化陰尤要於退陽也라(≪本草思辨錄·石膏≫)
✺或問越婢以汗出用石膏하고 大靑龍以煩躁用石膏하니 無陽明熱邪者는 宜不得而用矣어늘 乃傷寒脈浮緩 身不疼但重 乍有輕時 大靑龍湯發之라 徐洄溪謂 此條는 必有誤라하니 其信然乎아 曰 此는 正合靑龍屈伸飛潛之義也라 尤在涇云 經謂脈緩者多熱이라하야늘 傷寒邪在表則身疼하고 邪入裏則身重이라 寒已變熱而脈緩하고 經脈不爲拘急이라 故로 身不疼而但重이라 而其脈猶浮는 則邪氣在或進或退之時라 故로 身體有乍重乍輕之候也라 不曰主之而曰發之者는 謂邪欲入裏 而以藥發之使從表出也라하니 詮解之精이 諸家不及이라(≪本草思辨錄·石膏≫)
✺夫邪欲入裏而以藥發之는 非麻黃得石膏寒重之質 如靑龍出而復入 入而復出이면 何能如是리오 若視石膏爲汗藥이오 麻黃不因石膏而加多면(諸家多作此誤라) 則此條가 眞大可疑矣라 越婢는 石膏多於麻黃止二兩이니 卽不以龍名이오 不以汗多示禁이라 大靑龍은 石膏斷不至如雞子大一塊라(≪本草思辨錄·石膏≫)
✺且石膏多則不能發汗이니 又有可證者는 麻杏甘膏湯之石膏倍麻黃이 是也라 麻黃四兩은 雖不及大靑龍之六兩이나 而較麻黃湯之三兩하면 尚多一兩이라 卽杏仁少於麻黃湯二十枚 而麻黃一兩 則非杏仁二十枚可比라 此湯은 何不用於無汗之證 而反用於汗出應止之證은 則以石膏制麻黃이 更甚於越婢耳라(≪本草思辨錄·石膏≫)
✺石膏는 止陽明熱熾之汗이오 亦止肺經熱壅之喘이라 旣有麻黃하니 原可不加杏仁이나 因麻黃受制力微라 故로 輔以杏仁解表間餘邪라 無大熱而用石膏至半斤은 其義與越婢正同이라 乃柯氏不察하고 改汗出而喘無大熱 爲無汗而喘 大熱하고 反謂前輩因循不改라하니 不知用石膏正爲汗出이오 若無汗而喘은 乃麻黃湯證이니 與此로 懸絶矣라(≪本草思辨錄·石膏≫)
✺更證之桂枝二越婢一湯이면 大靑龍에 謂脈微弱 汗出惡風者 不可服이라하고 此云脈微弱 此無陽也 不可更汗이라하니 豈猶以麻黃發之 石膏寒之아 夫不可更汗은 必先已發汗 或本有自汗이라 觀其用桂枝湯全方而不去芍藥하면 可見이라 至又加以麻膏 則非與桂枝麻黃各半湯互參이면 不明이라 按컨대 桂枝麻黃各半湯 發熱惡寒 熱多寒少는 與此同이나 而彼如瘧狀 脈微緩은 有邪退欲愈之象이오 若脈微非緩而惡寒 面反有熱色은 則以桂枝麻黃各半湯으로 微汗之라 此脈微弱而惡寒은 陽微之體니 亦無自愈之理라 桂枝湯所以和陽하고 協麻黃則散餘寒而解表邪하니 法已備矣라(≪本草思辨錄·石膏≫)
✺加石膏何爲者는 爲熱多耶아 乃熱多는 不過較多於寒이라 若脈非微弱하면 亦將如桂枝麻黃各半湯之欲愈 而何熱之足慮아 然則加石膏者는 專爲陽虛不任麻黃之發 而以石膏制之니 化峻厲爲和平也라 藥止七味는 皆傷寒重證之選이오 而各大減其分數하니 遂爲治餘邪之妙法이라 用石膏而不以泄熱은 如大黃之用以瀉心 用以利小便이니 同一巧也라 生薑多於他味者는 以能輔桂甘生陽이오 又爲石膏防弊也니라(≪本草思辨錄·石膏≫)
✺知母는 爲肺胃腎三經 淸氣熱之藥이라 潔古 東垣 丹溪가 咸以知母與黃柏爲滋陰之品하니 後人이 遂視爲補劑라 知母之潤은 雖不似黃柏之燥나 然이나 寒滑下行하야 使熱去而陰生則有之어니와 究無補性能益陰之不足이라 卽以瀉邪火할새 亦當適可而止니라 否則降令太過하야 脾胃受傷하고 眞陽暗損하니 誠有如李瀕湖所言者라 知母는 本經에 主消渴이오 千金 外臺는 固恆用之니 仲聖則更有精焉이라 止渴에 如五苓散 猪苓湯 文蛤散은 皆無知母오 白虎湯有知母而無渴證이오 加人參乃始治渴이라 蓋以陽明熱盛은 淸熱誠要나 然이나 膏知는 無益陰生津之能이오 於淸熱之中에 再加以人參하면 則病去而正卽復이니 其用意之周密이 千金外臺도 且遜之어늘 況他人乎아(≪本草思辨錄·知母≫)
