<선호상한론>확장판 132조문
[132]{139} 結胸證에 其脈浮大者는 不可下니 下之則死라
『결흉증에 맥상이 浮大하면 공하법을 쓸 수 없으니 하법을 쓰면 죽는다.』
✺病人이 心下緊滿 按之石硬 而痛者는 結胸也라 結胸證은 於法當下니 雖三尺之童이라도 皆知用大黃 甘遂 陷胸湯 下之라 然이나 仲景云 結胸 脈浮者 不可下 下之則死라하니 以此推之컨대 若只憑外證하야 便用陷胸湯하면 則誤矣라(≪活人書·2卷≫)
✺結胸은 爲邪結胸中이니 屬上焦之分이오 得寸脈浮 關脈沈者는 爲在裏니 則可下어니와 若脈浮大하면 心下雖結이라도 是在表者가 猶多오 未全結也니 下之重虛하야 邪氣復結하면 則難可制라 故로 云 下之則死라하니라(≪注解傷寒論≫)
✺常氏云 可與增損理中丸並蜜丸服이오 如未效어든 用黃連七寸 巴豆七粒 二味를 搗如泥하야 封臍上하고 灼艾灸熱하면 漸效니라(≪傷寒補亡論·卷五·太陽經證治下九十一條≫)
✺常氏云 可小陷胸湯 增損理中丸 聖餅灸法이라(≪傷寒補亡論·卷十·不可下四十七條≫)
✺朱氏云 尚宜發汗也라 脈浮是表證이니 兼以小柴胡湯等으로 先發表하야 表證罷하고 後以結胸藥下之라 常氏云 用巴豆黃連餅子하야 封臍中灸之니 卽諸方中所謂聖餅子灸法也라(≪傷寒補亡論·卷十三·結胸二十二條≫)
✺此는 示人馮脈不馮證之要旨하야 戒人勿孟浪之意라 夫結胸之爲陽邪內陷은 法固當下나 下必待實이라 浮爲在表오 大則爲虛니 浮虛相搏하면 則表猶有未盡入 而裏未全實을 可知라 下則尚虛之裏氣必脫하고 未盡之表邪皆陷하야 禍可立至이라 如此而命盡이 謂非醫咎면 何오 是故로 致戒也라(≪傷寒論條辨≫)
✺[張] 用藥은 如用兵이니 知可而進이오 知難而退가 此理勢之必然也라 夫寸浮關沈은 乃結胸可下之脈이어늘 今脈浮大는 心下雖結이라도 其表邪尚多니 未全結也라 若輒下之면 重虛其裏하야 外邪復聚而必死矣라 仲景所以言此爲箴戒하야 使無踵其弊也라 其脈이 旣不可攻이니 當以候其變而待其實이라 假如小結胸證은 其脈浮滑 按之則痛이라 故로 知邪非深結이니 亦不敢下無過하야 解除心下之熱耳니 小陷胸湯主之라 或又曰 結胸倘有外證이면 大陷胸을 還可用否아 予曰結胸은 無外證이니 或有微熱하고 或有小潮熱은 仲景已明言之나 其餘는 別無表證이라 若有外證이면 其邪도 亦未結實이니 不可以結胸論也라 經曰 傷寒六七日에 發熱惡寒 支節煩痛하며 微嘔 心下支結하야 外證未去者는 柴胡加桂枝湯主之라하고 又傷寒六七日에 已發汗而復下하야 胸脇微結 小便不利 渴而不嘔 但頭汗出 往來寒熱 心煩者는 此未爲解也니 柴胡桂枝乾薑湯主之라하니 以上之證은 雖云心下支結 及言胸脇滿微結이나 二條는 俱有外證하니 所以柴胡加桂及加桂薑以和解之라 如無外證하고 止有胸腹結實而痛者라야 方爲結胸病也라(≪證治準繩·卷五·合病並病汗下吐後等病·結胸≫)
✺若脈浮大 或有表證이면 先用小柴胡湯하야 表已解하면 下之라(≪傷寒六書·結胸≫)
✺胸旣結矣니 本當下以開其結이나 然이나 脈浮大 則表邪未盡이니 下之면 是令其結而又結也라 所以主死라 此見一病不堪再誤也라(≪尙論篇≫)
✺結胸證이 寸脈雖浮나 關脈必沈은 爲邪熱結裏라 裏實은 所以可下어늘 今者는 其脈浮大하니 浮爲在表오 大爲虛라 是在表之邪猶未盡하고 胸中之結猶未實이니 下之면 是重虛其裏하야 表邪盡入하니 所以主死라 醫人은 不可不以此爲戒也니라 按컨대 此條證은 仲景旣云不可下면 則是當用何藥잇가 補亡論常器之云 可與增損理中丸이오 如未效어든 用黃連巴豆搗如泥하야 封臍上하고 灼艾灸熱하면 漸效라하니라 愚以上證은 雖未全結이나 終是裏實之證이니 理中丸太補는 不可用也오 又灼艾法도 亦未妥라(≪傷寒論辨症廣注≫)
✺合下兩節하야 言 太陽正氣內結하야 不能外出 而非邪結也라 夫太陽之氣는 生于下焦하야 從中膈而外出于膚表어늘 結胸證者는 言太陽之氣結於中也라 其脈浮大者는 太陽之氣虛於內而浮大於外也라 下之則太陽根氣益虛하야 不與表陽相接하야 外內離脫이라 故로 死也라(≪傷寒論集注≫)
✺張氏曰 治邪結易나 治正結難이어늘 今之患結胸而死者는 皆正結也라(≪傷寒論集注≫)
✺大凡邪氣在表 則脈必浮라 結胸一證은 原因太陽表邪誤陷所致나 然이나 旣結之後에 邪已入裏면 則關脈當沈矣어늘 豈容浮大之脈再見耶아 今胸旣結矣나 而脈仍見浮大는 則未盡陷入之表邪尚盛이라 且浮大之脈은 原屬裏虛니 症象陽旦條에 云 浮則爲風이오 大則爲虛라하니 正氣旣虛而更下之하야 使未盡之表邪再陷하면 則外邪已陷復陷하고 胸邪已結再結하나니 是所謂虛其虛而實其實也라 邪氣重陷한대 正氣不支하니 不死何待리오 故로 曰不可下 下之則死라하니라(≪傷寒溯源集≫)
✺結胸病 脈浮大는 卽爲表邪라 故로 曰下之則死라(≪傷寒大白·卷三·結胸≫)
✺陽明에 脈浮大하고 心下反硬하며 有熱屬藏者는 可攻之어니와 太陽에 結胸熱實하야 脈浮大者는 不可下니 何也오 蓋陽明은 燥化하야 心下硬하나니 是浮大는 爲心脈矣라 火就燥라 故로 急下之以存津液이니 釜底抽薪法也라 結胸이 雖因熱入所致나 然이나 尙浮大면 仍爲表脈이라 恐熱未實 則水未結이니 若下之면 利不止矣라 故로 必待沈緊이라야 始可下之라 此는 又憑脈不憑證之法也라(≪柯氏傷寒論注≫)
✺結胸證은 原有可下之例니 如大陷胸湯及丸諸法이 是也라 若其脈浮大者는 心下雖結而表邪猶盛 則不可逕與下法이니 下之則臟氣重傷하고 邪氣復入하니 旣不能受하고 又不可制면 則難爲生矣라 故曰下之則死라하니라(≪傷寒貫珠集≫)
✺結胸證에 若脈大는 是爲胃實이니 知結熱已實이오 乃可下니 下之則愈라 今其脈浮大는 是尚在表니 知熱結未實이라 故로 不可下라 若誤下之하야 未盡之表邪가 復乘虛入裏하면 誤而又誤하고 結而又結하니 病熱彌深하고 正氣愈虛 則死矣라(≪醫宗金鑑≫)
✺程知曰 結胸도 亦有不可下者니 宜審其脈以施治也라 結胸은 爲邪結上焦之分이니 得寸脈浮關脈沈或沈緊 則爲在裏可下也라 若脈浮大 則邪猶在表니 下之是令其結而又結也라 故로 死라(≪醫宗金鑑≫)
✺結胸之脈은 寸浮關沈하니 寸浮則上熱이오 關沈則中寒이라 上熱甚而中寒不甚하면 則浮多而沈少하니 是以可下라 若其脈浮大하야 絶無沈意는 是非無中寒也라 乃中寒之極하야 陽氣全格於上이니 是以但見浮大 而不見其沈이라 下之면 中氣敗竭하야 必死無疑也라 結胸可以下愈者는 下焦之陽이 未至絶根이라 故로 推陷其上鬱之陽하야 使之通達於下하야 以接下焦之根하니 是以愈也라 其脈浮大 則陽已絶根於下니 是中虛外寒之診이오 下之所以速其死也라(≪傷寒懸解≫)
✺然이나 亦有不可下者하니 當以脈爲斷이라 結胸證은 寸脈當浮 關脈當沈이어늘 今診其脈竟浮而大者는 浮爲在外 大爲正虛하야 邪結於中 而正氣反虛浮於外니 定不可下라 若誤下之하야 裏氣一泄하야 正氣無所依歸하야 外離而內脫하면 則渙散而死라 此는 言結胸證이 乃太陽之正氣合邪氣而結於內라 若脈見浮大는 是邪實固結於內하고 正虛反格於外也라 張錢塘云 正者는 主也오 客者는 邪也니 正邪并結者는 客留而主人仍在라 故로 可下之오 邪結於中 而正反格於外者는 主人去而客留라 故로 不可下也라(≪傷寒論淺注≫)
✺案컨대 汪氏 引補亡論 常器之云 可與增損理中丸이오 如未效어든 用黃連巴豆 搗如泥하야 封臍上하고 灼艾灸熱하면 漸效라하니 此는 蓋臟結治法이오 恐與此條證으로 不相涉也라 汪氏以爲不可用이 是矣라(≪傷寒論輯義≫)
✺案컨대 方氏錢氏程氏가 以大爲虛脈은 恐非是也라(≪傷寒論輯義≫)
✺易否之彖傳에 曰 內陰而外陽하며 內柔而外剛하며 外君子而內小人하니 小人道長하고 君子道消也라하니 明乎此라야 乃可與言結胸之危候라 仲師之言에 曰 結胸證에 其脈浮大者는 不可下니 下之則死라하고 又曰 結胸證悉具코 煩躁者도 亦死라하니라 夫群邪在位하고 賢人在野하면 則其國必亡이오 虛陽外脫하고 陰寒內據하면 則其病必死라 其所以必死者는 結胸而見沈緊之脈하면 雖陰寒在裏하야 遏其眞陽하야 邪正交爭하야 脈因沈緊이라도 但令眞陽戰勝하면 則一下而陰寒消歇하니 其病이 決不致死어니와 若反見浮大之脈은 譬之明季阮馬持權於內하고 史閣部併命於外니 必至君子與小人同敗라 以沈涸之陰寒이 格垂脫之眞陽이니 苟不顧其本原而攻下之면 不根之陽이 方且因之而滅息이라 此結胸見浮大之脈이니 所謂下之而必死者也라(≪傷寒發微≫)
