<선호상한론>확장판 120조문
[120][127] 太陽病은 當惡寒發熱이어늘 今自汗出하고 不惡寒發熱하며 關上脈細數者는 以醫吐之過也니 (一二日에 吐之者는 腹中饑나 口不能食하고 三四日에 吐之者는 不喜糜粥하고 欲食冷食하며 朝食暮吐하니 以醫吐之所致也라) 此爲小逆이라
『태양병은 당연히 오한발열하는데 지금 땀이 나면서 오한발열은 없고 關部脈이 細數한 것은 의원이 잘못 토법을 썼기 때문이니, 1～2일에 토법을 쓰면 배는 고픈데 입맛이 없고, 3～4일에 토법을 쓰면 죽도 좋아하지 않고 찬 것을 먹으려고 하며 아침에 먹은 것을 저녁에 토하는데, 의원이 토법을 썼기 때문이다. 이는 小逆이다.』
✺惡寒發熱은 爲太陽表病이오 自汗出 不惡寒 發熱者는 陽明證이라 本太陽表病을 醫反吐之하야 傷動胃氣하야 表邪가 乘虛傳於陽明也라 以關脈細微로 知醫吐之所致라 病一二日은 爲表邪가 尙寒而未成熱이니 吐之하면 則表寒이 傳於胃中하야 胃中虛寒이라 故로 腹中饑而口不能食이라 病三四日은 則表邪가 已傳成熱이니 吐之하면 則表熱이 乘虛入胃하야 胃中虛熱이라 故로 不喜糜粥하고 欲食冷食하며 朝食暮吐也라 朝食暮吐者는 晨食入胃하면 胃虛不能克化하니 卽知至暮胃氣行裏하야 與邪氣로 相搏하면 則胃氣反逆이라 而以胃氣尙在라 故로 止云 小逆이라(≪注解傷寒論≫)
✺常氏曰 可與小半夏湯 小溫中湯이오 亦可與半夏乾薑湯이라 雍曰 活人書大半夏湯 小半夏加茯苓湯 半夏生薑湯을 皆可選用이라(≪傷寒補亡論·卷五·太陽經證治下九十一條≫)
✺常氏云 可小半夏加橘皮湯 溫中湯이라(≪傷寒補亡論·卷九·不可吐五條≫)
✺此는 原病變由於誤治하야 因復推其未爲大過니 亦嚴戒警之意라 關上은 脾胃之部位也라 細則爲虛오 數則爲熱이니 所以知其誤於吐也라 一二日은 言病之初니 猶在太陽也라 腹中饑는 陽能化穀而吐後胃虛也라 口不能食은 胃受傷也라 三四日은 病在陽明也라 欲食冷食은 陽明惡熱也라 朝는 自寅至辰이니 少陽之王時어늘 少陽未病 故로 飮食如常也오 暮는 自申至戌이니 陽明之王時어늘 陽明胃傷 故로 當其時則吐也라 小逆은 言證未甚變하야 邪未亂傳하고 但以吐傷其胃氣하야 致使止妨於飮食이니 所以猶得爲小逆也라 然逆雖曰小나 君子必求無逆而後可니 是故로 致戒如此니라(≪傷寒論條辨≫)
✺張兼善云 此病雖逆이나 當自愈라 吐中에 便有發散之義也라 但當節飮食하고 靜養調攝하면 則餘邪自去어니와 若更妄治之 則變證起矣라(≪張卿子傷寒論≫)
✺解肌之法은 解散肌表風邪호대 全不傷動脾胃니 乃天然不易之法也라 若舍此而妄用吐法하면 吐中에 亦有發散之義라 故로 不惡寒發熱이라 一二日은 病在太陽이니 吐之則腹中飢 口不能食이오 三四日은 病在陽明이니 吐之則不喜糜粥 欲食冷食이니 皆胃氣受傷之故也라 然이나 且朝食暮吐는 脾中之眞陽亦傷 而不能消穀이니 是則外感雖除나 脾胃內傷하야 卒未易復이라 故로 爲小逆也니라(≪尙論篇≫)
✺關上脈細數者는 明系吐傷陽氣所致라 嘗見外感之脈이라가 人迎細弱而氣口連寸反滑數하야 大於人迎者는 以其曾經湧吐傷胃하야 胃氣上乘於肺故也라(≪傷寒纘論≫)
✺太陽病은 當惡寒發熱이어늘 今者自汗出 不惡寒但發熱은 是轉陽明證矣나 及切其脈하면 又非陽明之脈이오 乃細數이 見於關上이니 關主中焦오 爲脾胃之分이라 細則爲虛오 數則爲熱이니 以醫誤吐之爲過也라 尚論篇에 云 吐中에 亦有發散之義라 故로 得自汗出 不惡寒이라하니라 一二日은 太陽之邪氣尚淺이니 吐之者는 胃不盡傷이라 吐後胃虛 故로 腹中饑오 胃口受傷 故로 欲食而不能也라 三四日은 陽明之邪氣漸深이니 吐之者는 胃氣全傷이라 吐後 胃虛大熱 故로 不喜糜粥之熱하고 欲食冷食이라 及冷食朝食 暮則吐出은 緣陽明之氣가 由吐而逆하야 不能下行이니 此醫誤吐之所致胃傷而脾亦受傷也라 成注에 云 胃氣尚在라 故로 云 小逆이라하니 言此實由誤吐하야 一時氣逆使然이오 非關格大逆之候比也라(≪傷寒論辨症廣注≫)
✺按컨대 此條論에 仲景無治法이어늘 補亡論常器之云 可與小半夏湯 小治中湯이오 亦可與半夏乾薑湯(出金匱方)이라하고 郭白云云活人書大小半夏加茯苓湯 半夏生薑湯을 皆可選用이라하니 愚以上方如治中湯 半夏乾薑湯은 斷不可用이라 蓋此證은 系胃中虛熱 而非虛寒이라 成氏原注에 云 表寒傳於胃中하야 胃中虛寒者는 大誤라 若胃中果系虛寒이면 則不當見數脈矣라(≪傷寒論辨症廣注≫)
✺此下凡四節은 統論吐之之過 而有邪正虛實之分焉이라 此節은 言吐傷中土而脾胃虛寒이라 一二日은 乃陽明主氣라 故로 吐之則傷胃하고 三四日은 乃太陰主氣라 故로 吐之則傷脾也라 病屬太陽은 當惡寒發熱이어늘 今自汗出하고 反不惡寒發熱而關上脈細數者는 何也오 以醫吐之過也라 夫吐之則津液外亡하야 中氣內虛하니 是以汗出而關脈細數이라 關以候中也라 夫一二日에 吐之면 則傷陽明胃土之氣라 故로 腹中雖飢而口不能食하니 胃主納穀故也오 三四日에 吐之면 則傷太陰脾土之氣라 夫胃氣虛者는 糜粥自養이어늘 今不喜糜粥하고 胃氣寒者는 飮食宜溫이어늘 今欲食冷食이라 夫陽明太陰互相資益한대 朝食暮吐者는 脾不磨而反出이니 脾主消穀故也라 凡此는 皆以醫吐之所致也라 本論曰 脈浮大는 應發汗이어늘 醫反下之는 此爲大逆이라하야늘 今但以醫吐之라 故로 爲小逆이라(≪傷寒論集注≫)
✺馬氏曰 正虛邪陷하야 胃氣孤危하니 此尙得爲小逆乎아 此爲小逆은 詰詞也니 亦通이라 ○金氏曰 本文雖言一二日 三四日이나 究以二日四日爲主니 所謂言不盡意也라(≪傷寒論集注≫)
✺病在太陽은 自當惡寒發熱이어늘 今自汗出而不惡寒은 已屬陽明이라 然이나 陽明은 當身熱汗出하고 不惡寒而反惡熱이어늘 今不發熱 及關上脈見細數은 則又非陽明之脈證矣라 其所以脈證不相符合者는 以醫誤吐而致變也라 夫太陽表證은 當以汗解오 自非邪在胸中이어늘 豈宜用吐리오 若妄用吐法하면 必傷胃氣라 然이나 因吐得汗하야 有發散之義寓焉이라 故로 不惡寒發熱也라 細則爲虛오 數則爲熱이라 誤吐之後에 胃氣旣傷하야 津液耗亡한대 虛邪가 誤入陽明하야 胃脘之陽虛躁라 故로 細數也라 關上者는 蓋指右關而言也니 卽脈要精微論所謂附上 右外以候胃 內以候脾也라 右關은 本以候脾胃 而關上則兼指氣口也니 何以知其指氣口乎아 五臟別論曰 氣口가 何以獨爲五臟主아 曰胃者는 水穀之海오 六腑之大源也라 五味入口어든 藏於胃하야 以養五臟氣한대 氣口도 亦太陰也라 是以로 五臟六腑之氣味가 皆出於胃하야 變見於氣口也라하니라 此는 以誤吐損胃라 故로 知關上兼指氣口而言也라 一二日은 邪在太陽之經이어늘 因吐而散이라 故로 惡寒發熱之表證皆去라 雖誤傷其胃中之陽氣 而胃未大損하니 所以腹中猶饑라 然이나 陽氣已傷하야 胃中虛冷이라 故로 口不能食이라 陽明篇首에 云 能食者는 爲中風이오 不能食者는 爲中寒이라하니 蓋有陽氣則能納能消어니와 無陽氣則不能消納也라 三四日則邪已深入하야 較前已不同矣라 若誤吐之면 損胃尤甚하니 胃氣虛冷하야 狀如陽明若中寒不能食이라 故로 不喜糜粥也라 及胃陽虛躁 故로 反欲食冷食이오 及至冷食入胃하야 胃中虛冷不化면 朝則陽氣隆而猶能受納이나 暮則陰氣盛而脹滿이라 故로 上逆而吐也라 此는 雖因誤吐致變이나 然이나 表邪旣解하야 無內陷之患이니 不過當溫中和胃而已라 此爲變逆之小者也니 不若誤汗誤下火劫之變尤大也라 此條는 當與下文誤汗變逆第五條之病人脈數 數爲熱之一節로 互看이라 此는 以誤吐傷胃하야 陽氣衰微하고 陽虛脈數하야 不能消穀而吐오 彼는 以誤汗陽虛하야 胃冷客熱하야 不能消穀而吐也라(≪傷寒溯源集≫)
✺言太陽病이면 頭項强痛을 可知어늘 今自汗出而不惡寒發熱하니 疑非桂枝證이라 以脈辨之컨대 關上者는 陽明脈位也니 細數而不洪大하고 雖自汗而不惡熱 則不是與陽明倂病이라 不口乾煩滿 而自汗出은 是不與少陰兩感이라 原其故하면 乃庸醫妄吐之所致也라 吐後惡寒發熱之表雖除나 而頭項强痛이 仍在 則自汗은 爲表虛오 脈細數은 爲裏熱也라 此는 其人이 胃氣未傷하야 猶未至不能食하니 尙爲小逆이라 其誤吐而傷及胃氣者는 更當計日以辨之니 若一二日間은 熱正在表하니 當汗解而反吐之면 寒邪乘虛入胃라 故로 飢不能食하고 三四日間은 熱發於裏하니 當淸解而反吐之면 胃陽已亡이라 故로 不喜穀食 而反喜瓜果하니 是除中也라 邪熱不化物 故로 朝食暮吐하니 生意盡矣오 此爲大逆이라(≪柯氏傷寒論注≫)
✺按컨대 三陽이 皆受氣於胸中이라 在陽明엔 以胸爲表니 吐之陽氣得宣이라 故로 吐中便寓發散之意오 太陽은 以胸爲裏라 故로 有乾嘔嘔逆之證 而不可吐니 吐之則傷胃而爲逆이라 少陽得胸中之表라 故로 亦有喜嘔證하니 吐之則悸而驚矣라(≪柯氏傷寒論注≫)
✺病在表而醫吐之면 邪氣雖去나 胃氣則傷이라 故로 自汗出 無寒熱 而脈細數也라 一二日은 胃氣本和니 吐之則胃空思食이라 故로 腹中饑 而胃氣因吐而上逆 則又口不能食也라 三四日은 胃氣生熱이니 吐之則其熱上動이라 故로 不喜糜粥하고 欲食冷食이나 而胃氣自虛하야 不能消穀 則又朝食而暮吐也라 此는 非病邪應爾오 以醫吐之所致라 曰小逆者는 謂邪已去而胃未和니 但和其胃면 則病必自愈라(≪傷寒貫珠集≫)
✺欲食冷食之下에 當有五六日吐之者六字니 若無此一句면 則不喜糜粥 欲食冷食이 與朝食暮吐之文으로 不相聯屬이라 且以上文一二日 三四日之文으로 細玩之면 則可知必有五六日吐之一句니 由淺及深之謂也라(≪醫宗金鑑≫)
✺太陽病不解는 當惡寒發熱이어늘 今自汗出 不惡寒發熱은 是表已解也라 關上脈細數은 胃不和也라 細者는 胃氣虛오 數者는 胃氣熱이라 證脈不和하야 詢其故하니 知以醫吐之過也라 一二日에 病在太陽하야 正氣未衰한대 吐之者는 傷胃未深이라 故로 腹中知饑 口不能食也라 三四日에 病在陽明하야 胃中已熱한대 吐之者는 復傷津液이라 故로 不喜糜粥 欲食冷食也라 五六日에 病將轉入陰經하야 正氣已衰한대 吐之者는 胃中虛冷이라 故로 朝食暮吐也라 此는 皆醫吐之所致니 尚在可治라 故로 曰 此爲小逆也니라(≪醫宗金鑑≫)
✺程知曰 本太陽病에 醫吐之 則表邪乘虛傳入陽明하야 傷動胃氣 而關脈細數矣라(≪醫宗金鑑≫)
✺程應旄曰 陽明之氣는 下行爲順이오 上行爲逆이라 以醫吐之所致 則非脾胃本來之病이니 此爲小逆이라 更勿誤治하야 使小逆變成大逆也라(≪醫宗金鑑≫)
✺吐傷胃陽하야 虛浮無根이라 故로 關脈細數이라 一二日에 胃病尚淺한대 吐則傷輕하야 胃中虛餒라 故로 饑오 而胃氣上升이라 故로 不能食이라 三四日에 胃病頗深한대 吐則傷重하야 陽火虛浮라 故로 不喜糜粥하고 欲食冷食이오 而胃中虛冷하야 不能化穀이라 故로 朝食暮吐라 此도 亦過吐傷胃니 是謂小逆이라 遲則微陽續復하야 逆氣乃下也라 汗吐下溫針諸逆之中에 惟吐爲輕이라 凡胸腹之內에 腐敗壅塞하야 隔礙眞陽하야 鬱悶懊憹 頭痛心煩할새 吐之淸氣通暢하면 卽刻輕安이니 最妙之法也라 卽吐之過當하야 中虛內煩하고 亦無汗下亡陽諸禍할새 一溫中氣면 虛煩立止니 最易治療라 故曰小逆也라(≪傷寒懸解≫)
✺魏荔彤曰 關上脈細數은 方注에 爲細則爲虛 數則爲熱이라하니라 此는 脈兼一二日三四日二段言이라 下方分別其證 而未出治法이라 余謂治胸은 當小陷胸이오 治胃則桂枝去桂加茯苓甘草湯證也라 如胃果虛 則人參 乾薑을 皆可用矣라(≪傷寒論綱目·卷四·不可吐≫)
✺太陽病은 當惡寒發熱이어늘 今吐傷中氣하야 津液外泄而自汗出하고 汗出而外證微하야 不惡寒發熱하고 脾胃之氣不足하야 而關上之脈見微細虛數者는 此非本病이오 以醫者吐之之過也라 一二日吐之者는 以二日爲陽明主氣之期니 吐之則胃傷而脾未傷이라 故로 脾能運而腹中饑하고 胃不能納而口不能食이오 三四日吐之者는 以四日爲太陰主氣之期니 吐之則脾傷而胃未傷이라 脾傷則不勝穀이라 故로 不喜糜粥이오 胃未傷하야 仍喜柔潤이라 故로 欲食冷食이라 朝爲陽이오 胃爲陽土어늘 胃陽未傷이라 故로 能朝食이오 暮爲陰이오 脾爲陰土어늘 脾陰已虛라 故로 至暮吐라 所以然者는 以醫誤吐之所致也라 前傷胃而不傷脾하고 後傷脾而不傷胃하야 非脾胃兩傷之劇證이니 此爲小逆이라 此一節은 言病由誤吐하야 一時氣逆使然이라 後人이 擬用大小半夏湯이나 然이나 却不仲師無方之妙라(≪傷寒論淺注≫)
✺玉函은 兩惡寒下에 並有而字하고 過는 作故라 成本은 無反字라 一二日上에 脈經은 有若得病三字라(≪傷寒論輯義≫)
✺錫駒云 自汗出者는 吐傷中氣 而脾津外泄也라하고 程云 表邪不外越而上越이라 故로 爲小逆이라하니라(≪傷寒論輯義≫)
✺案컨대 金鑑에 云 欲食冷食之下에 當有五六日吐之者六字니 若無此一句면 則不喜糜粥 欲食冷食이 與朝食暮吐之文으로 不相聯屬이라 且以上文一二日 三四日之文으로 細玩之면 則可知必有五六日吐之一句니 由淺及深之謂也라하고 柯氏本은 此爲小逆四字를 移吐之過也下하니 二說은 皆不可從이라(≪傷寒論輯義≫)
✺世之治傷寒者가 動稱汗吐下三法은 此大謬也라 三陽之證은 惟汗下爲常法이라 然이나 汗之太過 下之太早면 尚不免於流弊라 至於吐 則在禁例니 與火劫發汗으로 相等이라 卽如太陽傷寒은 惡寒發熱이 其常也니 此麻黃湯證也오 卽自汗出而見發熱도 亦其常也니 此中風主桂枝湯證也라 今自汗出한대 反不惡寒發熱하고 關上脈見細數은 細則爲虛오 數則爲熱이라 關上則爲脾胃니 胃中에 原有膽汁及肝脾之液하야 爲之消穀이라 惟吐之太過하야 膽汁傾泄則黃而苦오 肝液傾泄則淸而酸이오 脾液傾泄則膩而甜이라(脾는 西醫謂之脺니 亦稱甜肉이라) 吐之太過면 則胃中虛寒하야 不能消磨水穀이라 細數之脈은 眞寒而假熱이라 脈數者는 當消穀이어늘 今不能食은 此與後文發汗令陽氣微 膈氣虛之脈數으로 正復相等이라 仲師言一二日吐之腹中飢 口不能食者는 一候至二候爲八九日之期니 八九日則太陽氣將傳陽明이어늘 用藥吐之면 則傷胃氣하고 胃傷하면 不受水穀이라 故로 腹中飢而口不能食이라 其所以不能食者는 膈上之虛陽阻之也라(此條는 宜附子理中을 冷服이라야 方受오 或於溫藥中에 略增川連하야 以導之라) 言三四日吐之 不喜糜粥 欲食冷食 朝食暮吐者는 三候至四候爲二十二三日之期니 二十二三日은 病氣將傳太陰이라 此時에 用藥吐之하야 傷其脾精하면 脾液이 不能合膽汁肝液 還入胃中而消穀이라 氣逆於膈上하면 則生虛熱이오 陽微於中脘하면 則生實寒이라 虛熱在上하면 不能受糜粥之熱이라 故로 反喜冷食이라 胃中本寒이니 熱食도 尚不能消어늘 況於冷食이랴 故로 朝食而暮吐라(此證은 名反胃니 宜大半夏湯이라 半夏는 宜生用이라 甚則吳茱萸湯이라) 謂之小逆者는 此雖吐之內煩이나 不比汗下亡陽之變이니 一經溫中하면 虛煩立止라 故로 稱小逆이라(≪傷寒發微≫)
